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幾十萬常住在燕郊的北京參保人員，在燕達醫(yī)院就醫(yī)，可以刷北京社保卡直接結算，所享受待遇與在北京市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時一樣。

在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景之下，河北燕達醫(yī)院近日與北京市人社局正式簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》，自2017年1月起，北京市基本醫(yī)療保險的參保人員，按照北京市相關規(guī)定辦理過異地安置的相關手續(xù)后，可持北京市社保卡在河北燕達醫(yī)院實現(xiàn)持卡就醫(yī)、直接結算。

為方便廣大持北京社?？ǖ幕颊唔樌歪t(yī)，特將相關政策、流程及注意事項以問答的形式說明如下：

河北燕達醫(yī)院為北京醫(yī)保域外持卡結算定點醫(yī)療機構，北京市參保人員因病來院就醫(yī)，需提前辦理異地安置(長期駐外)相關手續(xù)。

1) 若參保人自愿單選燕達醫(yī)院一家作為異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構，參保人只需通過單位(無單位的通過社保所)申請辦理即可。

2) 若參保人選擇異地兩家醫(yī)療機構作為異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構，辦理流程如下：

至單位或所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《北京市醫(yī)療保險易地安置申報審批單》→填寫信息至選定異地醫(yī)療機構確認蓋章→異地醫(yī)保經(jīng)辦機構確認蓋章→至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審批備案。

注：異地安置或長期派住外地工作的參保人員，可在就醫(yī)地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內可自主選擇兩家醫(yī)療機構為本人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構，上述人員還可同時選擇北京市一家定點醫(yī)療機構。北京市“A類”定點醫(yī)療機構、北京市“中醫(yī)類別”定點醫(yī)療機構、北京市“?？啤倍c醫(yī)療機構仍可直接就醫(yī)。

門診就診流程：到掛號收費窗口辦理掛號業(yè)務→憑掛號憑證到相應科室就診、醫(yī)生診療開具醫(yī)囑→持醫(yī)生開具的處方和社?？ǖ绞召M窗口繳費→持相關收費單據(jù)，到相應科室檢查、治療、取藥。

住院辦理流程：醫(yī)生開具住院單→到住院處窗口辦理住院登記手續(xù)→交納社保卡及住院押金→病房住院。

注：來院就醫(yī)的參保人員(包括預約人員)，以醫(yī)保身份就醫(yī)時，須主動出示身份證和社?？ɑ蚺R時卡，至掛號窗口領取掛號單。否則當次費用按自費結算。

參保人就醫(yī)應攜帶以下材料：

本人就醫(yī)憑證(社?？ɑ蜓a換卡證明);

門(急)診病例手冊;

與本次就醫(yī)相關的各種檢查報告單;

建議攜帶近期常用藥品清單。

本人社保卡中未選定河北燕達醫(yī)院的急診患者，可直接就醫(yī)，在就醫(yī)結束后手工報銷此次急診費用。

1)參保人就醫(yī)后，可在就診的定點醫(yī)療機構取藥，也可持加蓋定點醫(yī)療機構專用用章的處方到基本醫(yī)療保險定點零售藥店購藥。

2)如參保人本人不能到醫(yī)院就診取藥——參保人病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可由參保人家屬持參保人有效身份證(身份證或社?？?、確定醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點醫(yī)療機構代開藥品。

門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開2周量;患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，藥量不超過一個月。

如果參保人跨院重復開藥，超量開藥可能會計入醫(yī)療保險信用信息系統(tǒng)，實施重點監(jiān)督檢查。

河北燕達醫(yī)院是惡性腫瘤需放療、化療和腎透析2種門診特殊病種的定點醫(yī)療機構。

1、參保人患哪些疾病可以提出門診特殊病種申請?

(1)惡性腫瘤需放射治療和化學治療;

(2)腎功能不全需長期腎透析治療;

(3)腎移植術后抗排異治療;

(4)肝移植術后抗排異治療;

(5)血友病;

(6)再生障礙性貧血;

(7)心臟移植術后抗排異治療;

(8)肝腎聯(lián)合移植術后抗排異治療;

(9)肺移植術后抗排異治療。

2、shou次申請門診特殊病種審批應如何辦理?

(1)參保人經(jīng)接診醫(yī)生確診為以上9種特殊病，需要進行門診或住院治療前，應持社?？ǖ奖救诉x定的特殊病定點醫(yī)療機構辦理備案。

(2)參保人在特殊病種定點醫(yī)療機構領取并按要求完整填寫《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》，由醫(yī)師簽字后，至醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。

(3)定點醫(yī)療機構為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案單》，經(jīng)參保人員確認簽字后，在《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案單》上加蓋定點醫(yī)療機構印章，一份交參保人員留存。

3、參保人通過門診特殊病審批后，支付標準有何變化?

通過門診特殊病種審批后的參保人，其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算期，只收取一個起付線，其中包括在此期間治療特殊病的門診、住院醫(yī)療費用和治療其他疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

4、如何辦理門診特殊病種醫(yī)院的更改?

審批有效期限內需要更換特殊病定點醫(yī)療機構，在申請更改審批前，必須上傳并結清所有原特殊病定點醫(yī)療機構全部費用后方可變更，住院期間不予進行特殊病審批。

未發(fā)“社?？ā眳⒈Ｈ嗽诙c醫(yī)療機構就醫(yī)時需出示“新發(fā)與補(換)卡社會保障卡證明”，參保人全額交費后將單據(jù)送交社保所或單位按業(yè)務流程辦理申報手續(xù)。

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》，下列醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金不予支付：

(1)在非本人定點醫(yī)療機構就診，但急診除外;

(2)在非定點零售藥店購藥的;

(3)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;

(4)因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成傷害的;

(5)因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的;

(6)在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;

(7)按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的。