腦科中心
重型顱腦損傷后長期昏迷、植物生存或死亡是神經外科的常見現象,至今尚無較好的治療方法。我們采用的綜合治療法是近幾年參考國內外文獻并結合臨床實踐總結出來。
神經營養(yǎng)藥物治療:研究表明,在中樞神經組織中如果能給受損的神經元及時提供合適的環(huán)境,神經軸突可再生,并重新建立突觸聯(lián)系。采取相應藥物治療能夠改善腦代謝,減輕繼發(fā)損害,促進腦功能恢復。
高壓氧治療: ①可迅速提高氧分壓,增加血氧含量、增加毛細血管氧氣彌散距離,故能迅速糾正腦組織及全身組織的缺氧狀態(tài)。②高壓氧可控制腦缺氧、腦水腫惡性循環(huán)的發(fā)展,可使顱內動脈收縮,血管阻力增加,血流量減少,從而使顱內壓降低。在高壓氧下,雖然腦血流量下降,但因動脈血氧分壓增加幾十倍,故腦組織的供氧不但不會減少,反而會明顯增加。對腦缺氧、腦水腫患者,高壓氧既可降低顱內壓又有提高腦組織氧分壓,增加腦氧利用的雙重作用。③高壓氧可改善微循環(huán):腦損傷后損傷周圍存在可復性腦組織缺氧區(qū)(半暗區(qū)) ,該區(qū)域內的神經細胞相對缺氧、輕度水腫,其神經功能低下或處于抑制狀態(tài),而細胞結構完整,細胞仍存活,一旦腦血流或氧供恢復,腦功能即可恢復。此部分腦組織由于缺血、缺氧產生酸中毒,使缺血區(qū)血管自動調節(jié)發(fā)生障礙而引起血管擴張。高壓氧只能使正常的腦組織內血管收縮,而缺血部分的血管并不收縮,出現盜血現象,使缺血區(qū)域的腦血流得以增加。高壓氧可減輕紅細胞與內皮細胞的粘附,改善紅細胞流變性,減少凝集,消除和減緩微血栓形成,改善損傷部位的微循環(huán)及血流灌注。高壓氧還對血管成纖維細胞增殖和膠原纖維形成有很強的促進作用,能加速毛細血管再生,從而促進側支循環(huán)建立,保護損傷病灶周圍“缺血半暗區(qū)”的神經細胞。④改善腦干網狀激活系統(tǒng)功能,促進昏迷覺醒:腦損傷時由于剪切力造成腦干扭曲損傷,腦干血管調節(jié)障礙和缺血缺氧,當氧分壓低于0. 53 kPa時導致昏迷。高壓氧有加速覺醒,促進意識恢復的作用。據文獻報道,高壓氧對原發(fā)性腦干損傷的治療效果尤好。
中醫(yī)針灸:中醫(yī)認為腦為髓海,為元神之府,是臟腑活動之主宰。針灸講究辨證施治,根據癥狀不同,取不同穴位刺激,其機制主要是解郁利竅,疏調一身之經氣,通調陰陽之氣機,起到開竅醒腦之目的,以促進患者的清醒。針灸可促進神經遞質釋放和軸索的興奮傳導,改善皮層與邊緣系統(tǒng)回路的完整性,促進皮層間腦功能區(qū)的聯(lián)系。針灸還可提高血液自由基清除酶活性,抑制脂質過氧化反應,降低缺血期腦組織鈣含量,減輕腦水腫,改善血流動力學,從而增加腦血流量,使病灶區(qū)神經細胞的激活性增高,興奮處于抑制狀態(tài)的腦細胞,增強腦內神經纖維的有效聯(lián)系,使腦功能得以完善,昏迷患者得以清醒。本組患者因病情不同分別于傷后2或3周后開始針灸,有12例針灸治療2個療程后即出現自發(fā)性睜眼及肢體不自主活動。
