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阿爾茨海默病的病理

阿爾茨海默病的神經(jīng)病理改變是腦皮層彌漫性萎縮、溝回增寬、腦室擴大，組織病理學(xué)除額、顳葉皮層細胞大量死亡脫失外，尚有以下顯著特征：細胞外老年斑或軸突斑，細胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)和顆粒空泡變性，稱為三聯(lián)病理改變。

阿爾茨海默病的神經(jīng)病理

腦重減輕，可有腦萎縮、腦溝回增寬和腦室擴充。SP和NFT大量出現(xiàn)于大腦皮層中，是診斷AD的兩個主要依據(jù)。

1、大腦皮質(zhì)、海馬、某些皮層下核團如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦中有大量的SP形成。SP的中心是β淀粉樣蛋白前體的一個片斷。正常老人腦內(nèi)也可出現(xiàn)SP，但數(shù)量比AD質(zhì)患者明顯為少。

2、大腦皮質(zhì)、海馬及皮質(zhì)下神經(jīng)元存在大量NFT。NFT由雙股螺旋絲構(gòu)成的。主要成分是高度磷酸化的tau蛋白。

阿爾茨海默病的神經(jīng)化學(xué)

AD患者腦部乙酰膽堿明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。此外，AD患者腦中亦有其他神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素、5-羥色胺、谷氨酸等。

阿爾茨海默病的分子遺傳學(xué)

已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有癡呆家族史者，其患病率為普通人群的3倍。近年發(fā)現(xiàn)，三種早發(fā)型家族性常染色體顯著性遺傳(FAD)的AD致病基因，分別位于21號染色體、14號染色體和1號染色體，包括21號染色體上的APP基因，14號染色體上的早老素1恩基因及1號染色體上的早老素2基因。但需注意，此類FAD的癡呆病人，只占所有AD患者的2%左右。此外，載脂蛋白E(apoE)基因是老年型AD的重要危險基因。APOE基因位于19號染色體，在人群中有3種常見亞型，即ε2.ε4和ε5.ε5（zui）普遍，ε4次之，而ε2則（zui）少。有apoEε4等位基因者，患AD的風(fēng)險增加，并可使發(fā)病年齡提前。但并非所謂帶apoEε4等位基因的人都會患上AD，亦有許多AD患者是沒有ε4等位基因的，國內(nèi)亦有多個報道證實apoEε4是晚發(fā)型AD的危險因素之一。