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錐體外系疾病史一種

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。國內(nèi)流行病學(xué)點(diǎn)差研究發(fā)現(xiàn)我國65歲異常男性帕金森病患病率達(dá)到1.7%，女性達(dá)到1.6%。中國第六次人口普查結(jié)果顯示，中國總?cè)丝谶_(dá)到13.39億，其中60歲以上人口占13.26%，以此推算中國帕金森病患者數(shù)量巨大。帕金森病不僅給患者造成了痛苦，對患者家庭和社會(huì)也造成不利影響。如果合理治療帕金森病，盡可能減低疾病對患者和社會(huì)危害是患者和醫(yī)生共同追求的目標(biāo)。

對于帕金森病患者何時(shí)開始藥物治療主要取決于兩個(gè)因素：

1.疾病的嚴(yán)重程度;2.患者生活和工作對功能的要求。

對于疾病的治療人們常常有一種傳統(tǒng)掛念，認(rèn)為早診斷、早治療有望得到更好的治療效果。這種觀念對于有些疾病是適用的，但對于像帕金森病這類需要長期治療的推行性病并不完全適用。由于帕金森病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性病尚無肯定的藥物治療方法可以遏制、延緩或者逆轉(zhuǎn)病程，因此早期藥物治療并不能得到改變疾病進(jìn)程的益處。早期開始藥物治療對于帕金森病而言，其主要益處在于改善癥狀、提高生活質(zhì)量;但是對于帕金森病治療而言，起治療是長期的，因此早期開始藥物治療在于取得近期療效的基礎(chǔ)上是否能有效才是關(guān)鍵問題。在帕金森病治療中，往往開始治療活動(dòng)較好療效的“蜜月期”后逐漸出現(xiàn)長期治療的并發(fā)癥，主要是左旋多巴制劑誘導(dǎo)的并發(fā)癥。大量研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用左旋多巴制劑治療3-5年后大約有30%-50%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，主要包括運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥等，給患者造成顯著影響。雖然服用多啊版手提激動(dòng)劑等藥物替代左旋多巴制劑作為帕金森病的起始治療藥物，可疑起到延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間、降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用，但也難以完全避免發(fā)生。因此早期藥物治療需要衡量近期癥狀改善與發(fā)生遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的因素，權(quán)衡利弊。另一方面，服用藥物治療帕金森病還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、困倦、肢體水腫、精神神經(jīng)異常等不同程度的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

因此早期癥狀輕微，帕金森病癥狀對生活、工作等負(fù)面影響有限，過于早期開始帕金森病藥物治療對癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，效益小于風(fēng)險(xiǎn)，治療可能“得不償失”。對于帕金森癥狀叫顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險(xiǎn)，這才是開始治療的合理時(shí)機(jī)，后者可能要及時(shí)開始治療了。當(dāng)然開始治療也應(yīng)選擇遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較小的藥物，如多巴胺手氣激動(dòng)劑，避免早期大量服用左旋多巴類制劑。

與部分帕金森病患者治療在癥狀輕微時(shí)過度早期開始治療相反的大量帕金森病患者出于“左旋多巴恐懼”癥而過度延緩治療。這種傾向在一些醫(yī)務(wù)人員中也比較顯著。這涉及如何客觀認(rèn)識(shí)左旋多巴制劑在帕金森病治療中的地位和作，也要認(rèn)識(shí)到帕金森病的早期治療未必以左旋多巴制劑為shou選。雖然左旋多巴制劑長期治療帕金森病患者可能誘發(fā)一系列運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，但這種并發(fā)癥發(fā)生主要原因還是疾病進(jìn)展，藥理計(jì)量額左旋多巴并不會(huì)造成神經(jīng)毒性;左旋多巴制劑可以給帕金森病患者帶來癥狀顯著改善、生活治療和工作能力提高、壽命鹽城的顯著益處也是不爭的事實(shí)。因此國內(nèi)外帕金森病治療指南中都推薦對于癥狀明顯的老年帕金森病患者(特別是運(yùn)動(dòng)遲緩和肌肉僵直顯著者)應(yīng)及時(shí)服用左旋多巴制劑開始治療。目前康帕金森病藥物除了左旋多阿壩治療外，還有多啊版手提激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、金剛烷胺、安坦等藥物，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇。對于那些工作和生活能力要求高、叫年輕的帕金森病患者可以選擇非左旋多巴制劑及時(shí)開始治療，有望境地發(fā)生左旋多巴誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

帕金森病的治療在現(xiàn)階段尚沒有病因治療方法，主要還是對癥治療。帕金森病的癥狀治療應(yīng)遵循安全性、長期有效和穩(wěn)定性原則。在確定帕金森病開始治療時(shí)機(jī)時(shí)，需平衡療效與不良反應(yīng)、近期改善與長期并發(fā)癥的矛盾，結(jié)合患者年齡、程度、類型、功能要求等多因素權(quán)衡利弊。

正確服用美多巴或息寧的時(shí)機(jī)和方法

美多巴或息寧是治療帕金森病的主要藥物，如何正確服用，發(fā)揮其優(yōu)勢，降低可能的副反應(yīng)?應(yīng)注意以下幾方面：

1. 合理選擇開始服藥時(shí)機(jī)——如果癥狀影響到日常生活或者服用其他藥物療效不好時(shí)應(yīng)及時(shí)開始服用美多巴或者息寧，不要過度延遲。

2. 控制服藥劑量——對于早期患者，盡可能將每日總劑量控制在300-400毫克以下，相當(dāng)于每次半片，每天3次。

3. 可考慮多種藥物聯(lián)合治療——對于單純服用美多巴布偶這息寧，由于控制劑量可導(dǎo)致療效不滿意，可疑考慮聯(lián)用其他康帕金森藥物。

4. 讓藥物充分吸收——藥物能否充分嘻嘻猴對于美多巴是否起效影響很大，因此應(yīng)空腹服藥(飯前1小時(shí)為宜)，飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)少量多次均勻分配，對于便秘、吸收慢的患者可考慮在服用美多巴錢服嗎丁啉等胃動(dòng)力藥物，嚼碎或者研碎美多巴藥片后口服起效可能更快。

帕金森病又稱震顫麻痹，是由英國醫(yī)生詹姆士·帕金森(James Parkinson)于1817年首先描述，后來學(xué)者們沿用帕金森病這一人名并成為研究、交流的基礎(chǔ)。本病早期主要表現(xiàn)包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩和步態(tài)姿勢異常等。靜止性震顫即患者的手或者臂不受控制的發(fā)抖，在休息時(shí)出現(xiàn)或情緒緊張時(shí)加重;其他早期癥狀：活動(dòng)起始困難，動(dòng)作徐緩，手精細(xì)動(dòng)作困難，直至日常生活不能自理，如穿衣、脫鞋、洗漱都困難;動(dòng)作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢障礙是病殘的主因。帕金森病常伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀如抑郁、焦慮、肢體酸痛不適、便秘、多汗、流涎等。一般5-7年后會(huì)有不同程度的殘廢，給患者帶來極大痛苦。

臨床上懷疑為早期帕金森病患者，可以使用復(fù)方左旋多巴口服，若效果明顯則進(jìn)一步確診。注意下列疾病英語帕金森病鑒別：如單純性震顫、書寫痙攣、帕金森性癥狀(腦炎后、藥物性、中毒性、血管源性)、帕金森疊加綜合征(多系統(tǒng)萎縮MSA包括橄欖-腦橋-小腦萎縮OPCA、直立性低血壓綜合征Shy-Drager綜合征等)、進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)、彌漫性路一提癡呆(DLBD)，蒼白球-紅核-黑質(zhì)色素變性(PKAN)等。

帕金森病患者的常規(guī)血液的化驗(yàn)項(xiàng)目均正常，腦脊液檢查也正常。為了防止藥物不良反應(yīng)，對于長期服藥的患者定期檢查(1-3個(gè)月)血常規(guī)、肝腎功能級心電圖。