腦科中心
帕金森病是由英國醫(yī)生詹姆士·帕金森（James Parkinson）于1817年首先描述，后來學(xué)者們沿用這一名詞至今。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)我國65歲以上男性帕金森病患病率達(dá)到1.7%，女性達(dá)到1.6%，由此推算我國帕金森病患者數(shù)量巨大。
本病早期主要表現(xiàn)包括靜止性震顫即患者的手或者臂不受控制的發(fā)抖，在休息時出現(xiàn)或情緒緊張時加重；其他早期癥狀：活動起始困難，動作徐緩，手精細(xì)動作困難，直至日常生活不能自理，如穿衣、脫鞋、洗漱都困難；動作遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢障礙是病殘的主因。帕金森病常伴有非運動癥狀如抑郁、焦慮、肢體酸痛不適、便秘、多汗、流涎等。帕金森病不僅給患者造成了極大痛苦，對患者家庭和社會也造成不利影響。
帕金森病作為神經(jīng)系統(tǒng)退行性病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，也無肯定的藥物治療方法可以遏制、延緩或者逆轉(zhuǎn)病程。早期開始藥物治療的關(guān)鍵在于取得近期療效的基礎(chǔ)上是否能有效。在帕金森病診斷和治療中經(jīng)常存在以下幾個問題：
1. 帕金森病患者常規(guī)的血液化驗及腦脊液檢查項目均是正常的，腦MRI也沒有特異性表現(xiàn)；在PET-CT中帕金森病人可以見到腦內(nèi)雙側(cè)黑質(zhì)及底節(jié)區(qū)的代謝異常，但是由于價格昂貴很難普及。
2. 在神經(jīng)科，帕金森病癥狀的特異性并不高，經(jīng)常需要專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生與下列疾病鑒別：單純性震顫，書寫痙攣，帕金森綜合征（腦炎后、藥物性、中毒性、血管源性），帕金森疊加綜合征（多系統(tǒng)萎縮MSA、進(jìn)行性核上性麻痹PSP、彌漫性路易體癡呆DLBD、蒼白球-紅核-黑質(zhì)色素變性PKAN、肝豆?fàn)詈俗冃訦LD等）。
3.由于帕金森病早期癥狀輕微，對生活、工作等負(fù)面影響有限，過早開始藥物治療對癥狀改善有限，反而有可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運動并發(fā)癥（運動波動和異動癥等）。對于帕金森癥狀顯著，而日常生活和工作要求高的患者，治療的益處很可能大于風(fēng)險。
4. 開始應(yīng)用左旋多巴制劑治療獲得較好療效的“蜜月期”，3-5年后大約有30%-50%的帕金森病患者會出現(xiàn)運動并發(fā)癥。不適當(dāng)?shù)姆盟幬镞€可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、困倦、肢體水腫、精神神經(jīng)異常的不良反應(yīng)。
5.雖然左旋多巴制劑長期治療可能誘發(fā)一系列運動并發(fā)癥，但帕金森病本身的進(jìn)展才是導(dǎo)致并發(fā)癥的主要原因。大量帕金森病患者出于對左旋多巴的恐懼而過度延遲服用。
為了幫助帕金森病患者及家屬能更好的理解帕金森病，同時能找到合理對策來應(yīng)對?，F(xiàn)將在天壇·燕達(dá)腦科中心規(guī)范診斷和治療帕金森病所運用的“美多巴試驗”介紹給大家。
“美多巴試驗”是一項針對具有帕金森樣癥狀的人群開展的測試，需要在住院條件下由有經(jīng)驗的神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生完成，目的是評估患者服用美多巴（左旋多巴復(fù)方制劑）后癥狀改善程度，以此判斷是否可以診斷帕金森病；或者對長期服用改善帕金森病藥物的患者定期調(diào)藥時進(jìn)行的評估，科學(xué)調(diào)整各種藥物服用劑量，制定個體化（zui）優(yōu)服藥方案。簡單介紹如下：
1.首先需要排除是否合并禁忌癥：①閉角型青光眼患者禁服，開角型青光眼患者應(yīng)定期測量眼壓；②嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)、心動過速或嗜鉻細(xì)胞瘤患者謹(jǐn)慎；③活動性消化性潰瘍患者禁服；④對有心肌梗死、冠狀動脈供血不足或心律不齊的患者，應(yīng)定期進(jìn)行心血管檢查(包括心電圖)；⑤治療期間若同時使用抗高血壓藥，應(yīng)定期測量血壓；合并嚴(yán)重直立性低血壓患者慎用；⑥長期用藥應(yīng)定期（1-3個月）檢查血常規(guī)、肝\腎功能以及心電圖。
2.測評前需要清晨空腹，多數(shù)需提前口服1片嗎丁啉，半小時后服用美多巴；合并胃排空慢的患者需要長期服用左旋多巴制劑前加服嗎丁啉；因為左旋多巴在小腸吸收時與蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物氨基酸的吸收有競爭作用，所以一般主張左旋多巴制劑在餐前1小時服用，如果合并慢性胃腸疾病不能耐受者需要餐后間隔1-1.5小時以上服藥，且避免高蛋白飲食（可將高蛋白食物放在服藥后2小時左右食用）。
3.從未服藥人群shou次測評以小劑量起服，一般以1/4片/次起，依據(jù)個體病情不同逐漸加量，直至將癥狀改善50%-70%以上為目標(biāo)劑量，即通過客觀科學(xué)的藥物試驗進(jìn)行診斷性治療。
4.每次測評均需要測評服藥前、服藥后0.5h\1h\2h\3h共4次美多巴量表測試，觀察服藥后起效時間、藥效時間及癥狀改善程度，依據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。
5.住院測查過程中應(yīng)盡量排除睡眠障礙、焦慮抑郁狀態(tài)以及配合不佳等不良因素對測查結(jié)果的影響。
6.多數(shù)帕金森病患者到醫(yī)院就醫(yī)時帕金森病癥狀已相對明顯，也有有相當(dāng)一部分患者因為沒有得到及時的診斷而延誤治療，或者因為不規(guī)范的用藥而導(dǎo)致運動并發(fā)癥的過早出現(xiàn)。所以，已經(jīng)確診帕金森病的患者或者長期用抗帕金森病藥物的患者需要定期調(diào)藥時，同樣需要進(jìn)行規(guī)范的“美多巴”試驗測評，客觀評價患者服藥后癥狀改善程度，以及加量或者減量后服藥效果是否可靠。借此摸索出合適劑量，科學(xué)制定個體化治療方案。
7.目前抗帕金森病藥物除了左旋多巴治療外，還有多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶（MAO-B）抑制劑、兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑、金剛烷胺、安坦等藥物。在此基礎(chǔ)上以單純“美多巴試驗”延伸出對其他抗帕金森病藥物的服藥效果測評，比如行“息寧試驗”、“普拉克索試驗”，“美多巴+森福羅試驗”，“息寧+金思平試驗”等。所以應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇，對工作和生活能力要求高的年輕帕金森病患者，早期選擇非左旋多巴類制劑能夠降低左旋多巴并發(fā)癥的發(fā)生。
8.除了“美多巴試驗”測評之外，神經(jīng)內(nèi)科針對帕金森病患者還有一些其他比較有價值的量表測評，如：平衡量表自測、PD非運動癥狀量表、劑末現(xiàn)象問卷、特發(fā)性震顫等級評估表、帕金森病人自我測評表等。均能協(xié)助醫(yī)生客觀評價患者病情。
運用“美多巴試驗”對帕金森病患者進(jìn)行評估，做到對帕金森病的早期識別、早期診斷、合理治療，是天壇·燕達(dá)腦科中心成立以來推出的規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科常見疾病診療的重點項目之一。直接與北京天壇醫(yī)院接軌，將目前國內(nèi)（zui）規(guī)范治療帕金森病的手段和方法引進(jìn)天壇·燕達(dá)腦科中心，以期能更好的惠及京東地區(qū)廣大百姓。 [編輯: 神經(jīng)內(nèi)科 王詩男]
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