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近日，一名56歲的男性患者因“后頸部疼痛”就診于燕達(dá)醫(yī)院“天壇·燕達(dá)腦科中心”。表面看來(lái)這名患者與其他所有來(lái)診患者并無(wú)差別，因?yàn)槠渑e止得體、言談流利，在一般人眼中很難將其與“神經(jīng)科病人”聯(lián)系起來(lái)。但就是因?yàn)檫@一個(gè)小小的“后頸部疼痛”讓他與死神擦肩而過(guò)。

據(jù)了解，患者于20天前突發(fā)后頸部疼痛，起初并沒(méi)在意，外院就診為“受涼落枕”，經(jīng)過(guò)按摩及口服止疼藥物治療的方法，并沒(méi)有緩解疼痛，反而出現(xiàn)雙下肢無(wú)力及臀周疼痛等癥狀。天壇·燕達(dá)腦科中心張玉梅主任懷疑患者20天已發(fā)生腦出血，同時(shí)由于患者相對(duì)年輕、沒(méi)有高血壓病史、沒(méi)有煙酒等不良嗜好，且高度懷疑患者可能伴有后枕部血管畸形。經(jīng)檢查后明確患者腦血管的確出了問(wèn)題：患者左側(cè)后枕部(高頸髓近延髓段)出現(xiàn)了一個(gè)巨大的畸形血管團(tuán)。張主任表示這種血管團(tuán)在神經(jīng)科經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)，但是長(zhǎng)在如此關(guān)鍵部位、而且如此復(fù)雜的畸形血管團(tuán)尤為少見(jiàn)。該患者20天前的頭痛可能是由于畸形血管向外少量滲血造成的，（zui）危險(xiǎn)的是這種血管團(tuán)隨時(shí)可能再次破裂，而這個(gè)部位的出血死亡率極高。

該名男性患者在得知自己的真正病情后，才認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，并且同意收入病房進(jìn)行住院治療。在入院的第2天，患者突然出現(xiàn)意識(shí)、呼吸心跳驟停等癥狀，在此危急情況下，天壇·燕達(dá)腦科中心醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)緊鑼密鼓的搶救，終于使患者的呼吸、心跳逐漸恢復(fù)。張主任考慮他可能出現(xiàn)后枕部動(dòng)靜脈畸形破裂出血，由于血腫壓迫高頸髓、延髓后出現(xiàn)了上述的病情變化，頭顱CT的診斷也證實(shí)了這一點(diǎn)。如此大的畸形血管團(tuán)破裂壓迫生命中樞，這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻稍有不慎患者就有可能突然死亡。

腦血管畸形經(jīng)過(guò)腦CT和磁共振只能做出初步提示，但是畸形血管的確診還需要進(jìn)行腦血管造影(DSA)，（zui）理想的治療就是在神經(jīng)介入下對(duì)畸形血管團(tuán)的診斷和治療一站式完成。該患者血管畸形位于重要功能區(qū)，如果開(kāi)顱手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥的可能性極大，行介入治療應(yīng)作為shou選。但是由于位置關(guān)鍵、血管畸形復(fù)雜程度高，介入操作難度和風(fēng)險(xiǎn)也是相當(dāng)大。在與家屬交代病情并充分溝通后，張玉梅主任時(shí)間聯(lián)系到天壇醫(yī)院急診值班醫(yī)師及神經(jīng)介入科楊新建主任開(kāi)通綠色通道，由燕達(dá)醫(yī)院120派車(chē)、腦科中心醫(yī)生護(hù)送至天壇醫(yī)院。在張主任全程緊張有序的調(diào)度下和這名患者被順利轉(zhuǎn)往天壇醫(yī)院，并接受了5個(gè)小時(shí)的介入治療，結(jié)果提示患者左側(cè)枕骨大孔區(qū)復(fù)雜動(dòng)靜脈瘺畸形，順利完成了填塞止血治療。

治療前

治療后

天壇·燕達(dá)腦科中心提醒您，如果您經(jīng)常伴有不明原因的頭痛、后頸部疼痛、或者伴有反復(fù)抽搐發(fā)作，尤其是相對(duì)年輕、沒(méi)有家族病史及高血壓病的人群，請(qǐng)您及時(shí)到天壇·燕達(dá)腦科中心在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行查體和檢查，及早明確病因，排除腦血管畸形，以免延誤病機(jī)。

供稿：神經(jīng)內(nèi)科 王詩(shī)男