腦科中心
近日，一名62歲的男性患者劉生(化名)因發(fā)生交通事故，致腦部重傷，被緊急送到河北燕達醫(yī)院，經神經外科、康復醫(yī)學科、高壓氧、中醫(yī)科等科室的綜合治療和精心護理后，順利康復出院。
出院前，劉生和神經外科何永昌醫(yī)生合影
緊急手術 使患者轉危為安
急診頭顱CT影像
劉生被120急救車拉到河北燕達醫(yī)院急診科時，意識不清、肢體活動障礙、右側顳部頭皮腫脹、鼻腔及右側外耳道有血性液體流出。急診科緊急為其安排顱部CT檢查，并請神經外科醫(yī)生會診。神經外科醫(yī)生為劉生進行了詳細查體，并結合CT檢查結果診斷劉生：右側顳、頂骨骨折，右側顳部硬膜外、硬膜下血腫，右側顳葉、左額葉腦挫傷，蛛網膜下腔出血、GCS(格拉斯哥昏迷指數評估) 6分，需要安排手術治療。在手術準備過程中，患者意識障礙加重、雙側瞳孔不等大、GCS 3分，情況十分危急，復查頭顱CT血腫明顯增加，腦干受壓，左側額葉新發(fā)出血。須立即進行手術?？焖賳俞t(yī)院綠色救治通道、即刻與劉生家屬溝通、聯系手術室進行術前準備，由影像科CT室直接轉到手術室……一場與死神的賽跑正式開啟。
復查CT，血腫加重
考慮到劉生病情兇險，在其家屬簽署手術同意書后，有著30多年神經外科手術經驗的科室主任尹連虎帶領科室楊建軍醫(yī)生、何永昌醫(yī)生迅速完善相關術前準備，在麻醉科、手術室的協(xié)助、配合下，急診為劉生行“右額顳開顱顱內血腫清除+去骨瓣減壓術+顱內壓傳感器植入術”，經過4個多小時的努力，手術取得成功。術后，劉生血壓，脈搏均在正常范圍內，但自主呼吸尚未恢復，向其家屬交代病情后，將其轉入AICU，并對劉生進行嚴密的顱內壓監(jiān)測，顱腦損傷患者術后，顱內壓監(jiān)測非常重要，它能時時監(jiān)測顱內壓變化，如有異常可及時發(fā)現、及時處理，避免發(fā)生不可挽回的后果。 “因為劉生左額葉有出血，如果出血量加大、腦組織水腫加重，會造成顱內壓繼續(xù)升高，一旦顱內壓超過20mmH，還需要左側開顱，會引發(fā)繼發(fā)損害。不過，很慶幸，醫(yī)院成熟的顱內壓監(jiān)測幫劉生闖過了這一關?！焙斡啦t(yī)生介紹說。待劉生病情穩(wěn)定后，又轉入神經外科，經過神經外科、高壓氧科、中醫(yī)科等科室的綜合治療后，劉生由昏迷逐漸轉為清醒，肢體活動有所好轉。
術后影像資料
修補手術 還患者完整人生
經過一段時間的精心治療，患者劉生頭部切口愈合良好，但受左側額部內硬膜下血腫影響，其意識狀態(tài)不佳，肢體活動障礙，長期臥床。考慮到劉生右額顳顱骨缺損面積大，有礙美觀及頭皮壓迫腦組織易引起相應的臨床癥狀。如果進行顱骨修補術，不但能還原劉生顱骨的生理解剖結構，部分硬膜下血腫還可被吸收，避免了鉆孔引流手術，既減輕了患者痛苦，又能減輕家庭經濟負擔。經過周密思考，神經外科決定為劉生進行二次手術——顱骨修補術。
據尹連虎主任介紹說，劉生剛入院時，顱內壓非常高，為減少對其腦干生命中樞的壓迫，只能采取“去骨瓣減壓術”，該手術會帶來顱骨缺損。而顱骨是保護人體大腦的堅硬外殼屏障，顱骨缺損會引起腦壓力變化，會導致缺損區(qū)對腦組織沒有有效的保護，使生活中意外受傷幾率增加，嚴重時會有生命危險。當顱骨缺損直徑在3厘米以上，無肌肉覆蓋，無禁忌證者都應行顱骨修補，修補時間一般認為開顱術后3～6個月為宜。
左額部硬膜下血腫
“顱骨修補術”術中
在進行了完善的輔助檢查，術前DICOM數據3D建模后，尹連虎主任、何永昌醫(yī)生針對劉生顱骨缺損部位采用數字化三維成形技術做成PEEK修補材料，并手術植入劉生的顱骨缺損處。該修補材料在厚度、重量上與人體顱骨非常相近，組織相容性良好，與周圍顱骨缺損處能對接嚴絲合縫，有很好的彈性和韌性，修補后應力、防護性能好，且受溫度影響小，具有很好的隔熱性能。術后，劉生頭顱外形恢復完 美，感覺舒適，無不良反應出現，左側額部硬膜下血腫逐漸吸收，不用再采取鉆孔引流手術，并且意識、精神狀態(tài)、肢體活動明顯好轉，生活可自理。經過一段時間的康復治療，現劉生恢復良好，已出院回家進行休養(yǎng)。
“顱骨修補術”術前、術后對比
左額部硬膜下血腫吸收
康復后的劉生
尹連虎主任總結道，顱腦外傷在車禍、高處墜落中十分常見，應及時搶救，運送、檢查及術前準備必須要爭分奪秒，如果搶救及時，則預后良好。河北燕達醫(yī)院神經外科通過與院內急診科及重癥醫(yī)學科的合作，建立了完善的神經系統(tǒng)急危重癥快速救治綠色通道，能常規(guī)開展腦血管病、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、顱骨修補等患者的手術、非手術綜合治療及顱腦損傷的神經電生理監(jiān)測、顱內壓監(jiān)測等，并通過與康復醫(yī)學科、高壓氧、中醫(yī)科的緊密配合，使重型顱腦損傷患者得到有效救治，并重返社會。
