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后天性動靜脈瘺一旦形成，由于動靜脈之間壓差大難以閉合，應(yīng)早期采用有效方法治療。以往均采用手術(shù)治療方法，而今隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展，對某些大或較大的血管動靜脈瘺已可用腔內(nèi)支架移植物進(jìn)行治療。外科手術(shù)治療動靜脈瘺方法很多，必須根據(jù)不同部位及不同病例類型制定相應(yīng)的手術(shù)方案。

1.手術(shù)時機(jī)

目前由于血管外科技術(shù)的提高，主張明確診斷后早期手術(shù)。早期手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

①周圍粘連和側(cè)支循環(huán)少，利于手術(shù)操作;

②避免長時期動靜脈的異常逆流，造成 心臟的并發(fā)癥;

③避免靜脈逆流而引起瓣膜功能障礙，導(dǎo)致下肢腫脹。

2.手術(shù)方式

(1)瘺口近端動脈結(jié)扎法：早在19世紀(jì)初，就有通過近端動脈結(jié)扎法治療周圍動靜脈瘺，但因側(cè)支循環(huán)可使瘺口繼續(xù)存在，達(dá)不到治療目的，且存在肢體遠(yuǎn) 端缺血的可能，目前已被摒棄。

(2)瘺口兩端動靜脈四頭結(jié)扎術(shù)：雖然祛除了瘺口，但術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體血供不足，靜脈回流障礙，可表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞疽，下 肢腫脹等，一般不宜采用。目前只適用于肢體遠(yuǎn)端非主干動脈，且側(cè)支循環(huán)建立良好的動靜脈瘺。

(3)瘺管結(jié)扎術(shù)：適用于管狀型動靜脈瘺。

(4)瘺口關(guān)閉，血管重建術(shù)：是理想的手術(shù)方式，適用于大中動脈的動靜脈瘺。1897年Murphy首先報道通過靜脈修補(bǔ)，動脈直接端端吻合治療動靜 脈瘺獲得成功，是例應(yīng)用血管重建的病例報道。術(shù)中根據(jù)動靜脈瘺的原因、部位、大小而采用不同的手術(shù)方式：包括經(jīng)靜脈切開瘺口修補(bǔ)術(shù);瘺切除、動脈和靜脈壁側(cè)面縫合修補(bǔ)術(shù);瘺切除、動脈對端吻合靜脈側(cè)面修補(bǔ)術(shù);瘺切除人造血管或自體大隱靜脈旁路術(shù);瘺口曠置、動脈旁路術(shù)等。一般認(rèn)為主干動脈都需要重建，而對靜脈而言，直徑等于或大于?靜脈的靜脈都需要重建，直徑較小的單純結(jié)扎 即可。

(5)介入栓塞治療：適用于小的、非主干動脈的動靜脈瘺，如股深動脈、髂內(nèi)動脈、脛前、后動脈、腓動脈、椎動脈和一些小的分支動脈。栓塞劑包括吸收性 明膠海綿、不銹鋼圈、記憶合金彈簧圈、二氰基丙烯酸異丁酯(IBCA)等，可根據(jù)情況選用。栓塞后有遠(yuǎn)端組織缺血的可能。

(6)腔內(nèi)血管內(nèi)支架治療：隨著腔內(nèi)血管外科的發(fā)展，通過介入方法在瘺口處動脈釋放人工血管內(nèi)支架，隔絕動靜脈之間的血流，適用于發(fā)生在大中動脈的動 靜脈瘺，如鎖骨下動脈、髂動脈和股動脈等，創(chuàng)傷小、近期療效滿意，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。