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慢性硬膜下血腫(CSDH)的典型癥狀是頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙及精神癥狀。確診后有臨床癥狀者原則上都應(yīng)盡早手術(shù)治療，手術(shù)方法shou選鉆孔沖洗引流術(shù)，該手術(shù)目前被普遍認可，具有簡單有效、損傷小等優(yōu)點。但術(shù)中、術(shù)后仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，分析如下。

1 腦組織損傷 本組發(fā)生率為4.4%。一般認為腦損傷的原因是：(1)鉆孔時鉆頭刺穿硬腦膜并刺傷腦組織;(2)停留引流管時管子刺傷腦組織;(3)沖洗時用力過大，損傷腦組織。手術(shù)時應(yīng)注意：(1)鉆孔時避免用力過猛;(2)將骨孔咬成斜面，以便置管時管子斜行進入硬腦膜下腔;(3)血腫腔沖洗時切忌用力過猛。這樣可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。

2 繼發(fā)性顱內(nèi)血腫 可發(fā)生在硬腦膜外、硬腦膜下或腦內(nèi)。國外文獻報道血腫發(fā)生率為4%～5%，國內(nèi)文獻報道4%～6%，本組為6.7%。其原因可能為：(1)術(shù)前潛在的腦挫裂傷灶在清除血腫、腦組織復位時腦血管受傷再出血;(2)微血管滲血或凝血機制紊亂使血腫包膜出血，或顱內(nèi)壓下降后橋靜脈可導致硬腦膜下血腫;(3)顱內(nèi)壓驟降，硬腦膜與顱骨內(nèi)板分離，及手術(shù)時鉆頭剝離硬腦膜，可引起硬腦膜外血腫;(4)吸引器使用不當;(5)血腫復發(fā)：鉆孔沖洗引流術(shù)后復發(fā)率約 5%～33%。針對上述原因，除了手術(shù)操作輕柔細心、止血徹底外，術(shù)后要密切觀察病情變化，一旦診斷手術(shù)后繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，并有腦受壓的臨床癥狀，則應(yīng)立即改行開顱血腫清除術(shù)。本組繼發(fā)性顱內(nèi)血腫3例，其中1例硬膜下血腫行保守治療，另2例均行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)，均治愈。

3 局部積液 本組發(fā)生率為4.4%，這可能與腦組織長時間受壓后未能及時膨脹有關(guān)，另外，顱腦創(chuàng)傷后破壞了血腦屏障，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出，形成積液聚集于硬膜下腔。若局部積液較多并有癥狀，可在嚴格無菌操作下再行局部穿刺抽吸術(shù)。

4 張力性氣顱 本組發(fā)生1例，發(fā)生率為2.2%?？紤]與下列因素有關(guān)：(1)手術(shù)時腦脊液外流較多，腦組織未能及時膨脹，顱內(nèi)負壓，氣體被“吸入”顱內(nèi);(2)一定量的外界冷空氣進入顱內(nèi)，由于溫度改變，氣體受熱膨脹，增加了占位效應(yīng)。預防措施可考慮：(1)沖洗時可采用三通管，沖洗與排液均在密閉下進行，防止空氣逸入;沖洗后用生理鹽水充滿殘腔;(2)術(shù)后不用脫水劑，補液量適當增大，以促進腦膨脹復位。一旦發(fā)生張力性氣顱，需行鉆孔排氣術(shù)。

5 術(shù)后癲癇 文獻報道發(fā)生率為6%，本組為2.2%。一般說來，術(shù)后出現(xiàn)癲癇，應(yīng)首先考慮有繼發(fā)性腦損害或顱內(nèi)血腫發(fā)生，頭部CT復查可明確診斷并作相應(yīng)處理。由于腦皮層受刺激引起的癲癇，則用抗癲癇藥物治療。

6 其他 術(shù)后腦梗塞也有報道，發(fā)生率為2.8%，但本組沒有發(fā)生;另外，還可發(fā)生頭皮、顱內(nèi)、肺部感染以及麻醉意外等，雖是少見，但影響療效，故亦需注意預防。CSDH的病死率為1.8%～8%，本組為4.4%，且均為老年患者，死于肺部感染。因此，術(shù)后預防感染，尤其是對于老年患者預防肺部感染，顯得特別重要。