腦腫瘤臨床表現(xiàn)
術(shù)后2~4天內(nèi)突然出現(xiàn)嗜睡,其中2例淺昏迷;偏癱,單側(cè)錐體束征陽(yáng)性,感覺(jué)減退等神經(jīng)征。行顱腦CT檢查均示缺血性改變,1例呈大腦中動(dòng)脈分布區(qū)大面積腦梗塞伴嚴(yán)重水腫,并少量出血。
腦腫瘤治療方法
確認(rèn)腦血管痙攣發(fā)生后,24 h內(nèi)給予鈣離子拮抗劑尼莫通緩慢靜滴,并監(jiān)測(cè)血壓變化,20%甘露醇加大量用以擴(kuò)容以減輕腦水腫及血粘度,給予腦復(fù)素、胞二磷膽堿、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等神經(jīng)功能恢復(fù)藥物,體溫較高者行物理降溫,以減少腦細(xì)胞的耗氧量。
腦腫瘤發(fā)生機(jī)理
腦血管痙攣多見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后,可達(dá)40%,常見(jiàn)于腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂出血,而腦腫瘤術(shù)后發(fā)生者較少見(jiàn),推測(cè)其發(fā)生原因有:①術(shù)中腦組織損傷,術(shù)后腦水腫使顱內(nèi)壓升高及腦灌注壓降低,腦血流量減少,同時(shí)腦血管受壓、扭曲引起血管痙攣。②術(shù)中各種器械機(jī)械性接觸較大的動(dòng)脈,可誘發(fā)動(dòng)脈痙攣。③術(shù)中大出血,血液釋放出一系列的血管收縮物質(zhì),如5-羥色胺、兒茶酚胺類、紅細(xì)胞溶解后氧合血紅蛋白及前列素E、 F等,但這些物質(zhì)約3天后才能釋放,而腦血管痙攣多發(fā)生于術(shù)后2~3天,與該時(shí)間吻合;同時(shí)術(shù)中嚴(yán)重失血造成腦血流量驟減,亦可激發(fā)痙攣。本組中1例雙額底多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者,腫瘤血運(yùn)極為豐富,術(shù)中失血多達(dá)2 000 ml,術(shù)中血壓2次達(dá)60/30 mmHg。④手術(shù)過(guò)程中打開(kāi)蛛網(wǎng)膜下腔及腦池,出血致蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊,與血管痙攣亦有一定的關(guān)系。
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