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高血壓腦出血(HCH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。近百年來雖然國(guó)內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究，但其病死率仍居高不下，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。

高血壓腦出血以50～60歲的高血壓病人發(fā)?。▃ui）多，通常在情緒激動(dòng)、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時(shí)發(fā)病。出血前常無預(yù)感，突然發(fā)生，起病急驟，往往在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。一般在發(fā)病時(shí)常突然感到頭部劇烈疼惡心嘔吐，偏癱、失語，收縮壓達(dá)180 mmHg以上，偶見抽搐等，嚴(yán)重者常于數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)神志轉(zhuǎn)為昏迷。

高血壓腦出血檢查方法

頭顱CT平掃為shou選的檢查方法，我院采用的寶石CT(美國(guó)GE)、64排螺旋CT可以清楚的顯示腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，幫助醫(yī)務(wù)人員迅速做出診斷，及時(shí)決定有效的治療方案。

高血壓腦出血的治療

對(duì)于幕上出血量超過30ml并形成腦疝或幕下多于10ml的患者及時(shí)行開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)。出血量少于30ml或老年體弱、未行形成腦疝意識(shí)清楚患者可行微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)僅需局麻，不需輸血，通過準(zhǔn)確的定位避開大血管和重要的腦組織，將引流管直接送達(dá)血腫腔內(nèi)，術(shù)后經(jīng)引流管注入尿激酶以溶解血塊。該手術(shù)具有損傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于位置較深和體積較小的血腫可取得較為理想的療效，大大的降低了急性出血的死亡率及致死率。

上圖為腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)前后對(duì)比，片中箭頭所示即為顱腦穿刺引流管

上圖為腦出血開顱血腫清除術(shù)前后對(duì)比

高血壓為腦出血（zui）常見原因剖析

少見的有動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、血液病、膠原病、腦梗塞后、抗凝或溶栓治療、腦動(dòng)脈炎，血管炎等原因引起腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂出血。上圖患者周某，18歲男性，云南省鹽津市人，在2015-7-3 17時(shí)因腦出血由外院來我院急診，頭顱CT可見右顳頂葉大量血腫，考慮患者青年男性，無高血壓病史，腦血管畸形破裂出血可能性較大，需緊急開顱清除血腫。當(dāng)時(shí)無法聯(lián)系上其家人，無人簽署手術(shù)同意書，經(jīng)院里領(lǐng)導(dǎo)批示，開辟就診綠色通道，以患者性命優(yōu)先，神經(jīng)外科包雙喜主任、王秉恒主治醫(yī)師、王張立住院醫(yī)師于當(dāng)晚緊急在全麻下行左顳枕開顱血腫清除術(shù)，手術(shù)順利結(jié)束，其后在我院神經(jīng)外科住院期間，在雎小葉護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)人員精心照料其飲食起居，給予康復(fù)鍛煉，2個(gè)月后取得家屬信任接回家中。

醫(yī)圣孫思邈在《千金方》中提到：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”。健康所系，性命相托，這正是燕達(dá)醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)入行時(shí)誓言的踐行。