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胸壁腫瘤需要手術(shù)嗎?

胸壁腫瘤的手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)：對于絕大多數(shù)胸壁腫瘤，手術(shù)切除是常用的治療方式，根據(jù)不同腫瘤類型進(jìn)行新輔助或輔助治療能一定程度上延長生存時間、提高生存率。大范圍切除胸壁后造成的巨大胸壁缺損需要使用硬質(zhì)材料進(jìn)行重建，以避免發(fā)生反常呼吸和慢性呼吸衰竭。不影響或盡量少影響呼吸功能和胸廓外形的 R0 切除是胸壁腫瘤切除的目標(biāo)。

1、手術(shù)切除適應(yīng)證包括： ①胸壁原發(fā)良、惡性腫瘤均應(yīng)擇期或限期手術(shù)切除;②術(shù)前診斷化療敏感性的胸壁腫瘤，如Ewing肉瘤、PNET、胚胎型橫紋肌肉瘤和其他小圓細(xì)胞惡性腫瘤，施行新輔助化療可有效降低腫瘤負(fù)荷、提高 R0 切除的比例，而且可以根據(jù)腫瘤壞死率選擇術(shù)后化療方案;③胸壁轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)壞死、潰瘍或為緩解疼痛癥狀、改善生活質(zhì)量也可考慮手術(shù)治療。

2、手術(shù)切除禁忌證：少數(shù)胸壁腫瘤的治療，不建議采用手術(shù)為主的治療方式，如白血病髓外浸潤、淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤(單一的多發(fā)性骨髓瘤)均可以表現(xiàn)為胸壁包塊，此類腫瘤惡性程度高、進(jìn)展速度快、預(yù)后差，目前主要采用化療結(jié)合骨髓移植的治療方式，局部病變的治療可配合。①胸壁轉(zhuǎn)移瘤范圍廣;②原發(fā)腫瘤未能控制;③患者一般狀況差，不能耐受手術(shù)治療。

胸壁腫瘤手術(shù)切除范圍該多大?

要點：手術(shù)切除范圍和標(biāo)準(zhǔn)，對于 胸壁惡性腫瘤切除(1)皮膚與肌肉切緣距離腫瘤 4 cm以上;(2)骨組織要求胸肋骨兩端切緣距離腫瘤3 cm 以上，肋骨腫瘤切除應(yīng)連同鄰近的上下各一根肋骨、肋間組織、壁層胸膜以及該區(qū)域引流淋巴結(jié)整塊切除。

皮膚與肌肉切除范圍：

(1) 　手術(shù)入路的選擇，一般胸骨腫瘤考慮采用正中切口，肋骨腫瘤可根據(jù)位置選擇側(cè)開胸切口;

(2) 對于惡性病變，當(dāng)腫瘤未侵及淺層肌肉和皮膚時，可沿腫瘤長徑切口;

(3) 若腫瘤侵及淺層肌肉及皮膚，則應(yīng)沿腫瘤長徑做梭型切口，切緣距離腫瘤4 cm以上，并連同受累的皮膚和肌肉一并切除。術(shù)中對皮膚和肌肉切緣采樣，根據(jù)冰凍病理結(jié)果確定軟組織切緣范圍。

(4) 對于良性病變，僅需保證切緣R0 切除即可;

骨骼切除范圍：

(1) 原則上要求胸肋骨兩端切緣距離腫瘤3 cm 以上，以保證R0 切除。多數(shù)研究表明擴(kuò)大切除可以降低術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率;

(2) 胸骨腫瘤切除應(yīng)充分利用胸骨解剖特點進(jìn)行切除。若腫瘤位于胸骨上1/3，應(yīng)切開胸鎖關(guān)節(jié)囊探查。腫瘤未侵及胸鎖關(guān)節(jié)時，可依據(jù)該解剖標(biāo)志為界限切除腫瘤;

(3) 腫瘤侵及胸鎖關(guān)節(jié)時，則需切除鄰近鎖骨，切緣距離腫瘤3 cm 以上。

(4) 若腫瘤位于胸骨中、下1/3，在保證切緣距離的基礎(chǔ)上，部分切除胸骨后保留胸骨柄或者胸骨體下段，對于維持胸鎖關(guān)節(jié)和肋弓的完整性具有重要意義。

(5) 肋骨腫瘤切除應(yīng)根據(jù)腫瘤位置，連同鄰近的上下各一根肋骨、肋間組織、壁層胸膜以及該區(qū)域引流淋巴結(jié)整塊切除。

鄰近器官切除范圍：

(1)胸壁腫瘤侵及肺時，需依據(jù)術(shù)中實際情況施行胸膜及肺局部切除、甚至肺葉切除，切緣距離腫瘤3 cm 以上。

(2)胸骨腫瘤侵及心包時，可行局部心包切除術(shù)，切緣距離腫瘤3 cm 上，并完整切除胸腺。

(3)胸骨腫瘤侵及前縱隔大血管時，可行局部血管成形術(shù)或血管置換術(shù)。

(4)后胸壁腫瘤侵及脊柱時，依據(jù)術(shù)者的椎體重建技術(shù)，可行椎體囊內(nèi)刮除術(shù)或椎體切除術(shù)。

腫瘤侵犯胸肋骨

文獻(xiàn)報道：腫瘤切除范圍決定生存率，切緣不足2cm五年生存率不到28%，切緣4cm五年生存率60%以上，因此切除范圍決定了生存率。