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中華網(wǎng)健康頻道

【編者按】 對生命的不放棄是一種勇氣、一種信念，更是一種自信與擔當!燕達醫(yī)院就是靠著這種永不放棄的精神在一臺臺驚心動魄的搶救手術中屢次創(chuàng)造生命奇跡。 四次開胸…… 四次命懸一線…… 步步驚魂……

第四次手術治療中

2017年9月29日河北燕達醫(yī)院接收一位從外省慕名而來—主動脈夾層人工大血管置換術后切口感染的患者：王某某，男，43歲。 2017年2月18日于武漢亞心醫(yī)院因主動脈夾層行升主動脈置換+二尖瓣置換+三尖瓣修復，術后住ICU兩天，術后半月出院。2017年3月19日(術后30天)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39攝氏度，經(jīng)抗炎治療兩天，再次入武漢亞心醫(yī)院繼續(xù)抗炎治療20天仍間斷發(fā)熱，2017年4月初轉(zhuǎn)入武漢協(xié)和醫(yī)院住院繼續(xù)抗炎治療20天，體溫正常出院。2017年6月初切口上段出現(xiàn)紅腫并切口引流，7月9日轉(zhuǎn)回武漢亞心繼續(xù)抗炎治療，9月6日全麻下清創(chuàng)未愈，于9月29日慕名轉(zhuǎn)入河北燕達醫(yī)院，PET-CT發(fā)現(xiàn)人工血管及縱膈感染，CTA發(fā)現(xiàn)主動脈吻合口瘺右心房壓力增大，心臟功能嚴重受損，因患者病情復雜，術前在姜合作院長主持下，副院長王文璋教授、醫(yī)務部主任院長助理劉培宗、ICU主任程尉新、麻醉科呂寶勝主任、心外科趙海鵬博士、護理部主任楊文娟及心內(nèi)科等多學科會診討論：是先解決主動脈吻合口漏的問題還是先解決縱隔感染問題?經(jīng)專家討論一致認為感染不解除，主動脈漏口的介入封堵也難以成功，但是隨時有漏口破裂導致大出血病患死亡的可能;如果手術極有可能術中發(fā)生瘺口破裂大出血導致死亡，在進退兩難之際，姜合作院長決定：“把風險留給醫(yī)院，把機會留給患者”。

術前專家討論中

【驚險Ⅰ】：發(fā)熱的表征之下藏著巨大隱患，如同炸彈一般，危險一觸即發(fā)……

2017年10月12日全麻開胸探查，因切口粘連，手術在艱難的進行中，打開縱膈在清理膿性粘稠樣分泌物時，血液從縱膈深部涌出，出血量較大，主刀王文璋教授意識到主動脈吻合口瘺大出血發(fā)生了，如同引爆了地雷，一場驚心動魄的戰(zhàn)斗已經(jīng)拉開了帷幕，此時病情牽一發(fā)而動全身，時間緊迫，必須控制出血，防止醫(yī)原性擴大損傷，有豐富經(jīng)驗的王文璋教授決定采用（zui）安全（zui）有效的方法：紗布填塞壓迫止血，控制出血同時緊急輸血，手術被迫中斷。術中會診決定行介入封堵主動脈破裂口，病人暫時轉(zhuǎn)回ICU。

【驚險Ⅱ】：大出血噴射不止，查瘺封堵受阻，手術被迫中斷……

下午14點我國封堵專家從安貞醫(yī)院抵達燕達醫(yī)院雜交手術室，經(jīng)2個小時封堵找不到瘺口，決定再次開胸探查出血點，打開胸腔去除紗布后僅1分鐘血液再次呈噴射狀涌出，不具備封堵條件，繼續(xù)紗布填塞壓迫止血，經(jīng)術中多位專家討論決定，關胸下臺轉(zhuǎn)入ICU，調(diào)整患者的各器官功能，準備次日再戰(zhàn)。

姜院長正在查房

【驚險Ⅲ】：技高人膽大，成敗險中求，手術時機的把握決定著生與死……

10月13日上午8時許在全麻下體外循環(huán)，不停跳第三次開胸探查，主刀鄭軍教授和趙海鵬博士發(fā)現(xiàn)瘺口位于主動脈根部人工血管與主動脈瓣環(huán)吻合口破裂，瘺口花生米樣大小，手指有血液沖擊感，但因廣泛粘連無法顯露破裂口，血液不停噴出，一片血海，1分鐘主動脈出血量達上千毫升，因無法顯露術野無法修補瘺口，生命垂危，手術再次遇到進退兩難被迫中止。經(jīng)術中討論后決定破釜沉舟再次挑戰(zhàn)醫(yī)學難關，心臟停跳、阻斷主動脈弓，切開左心室，從心室內(nèi)修補人工血管吻合口瘺，修補手術成功了，所有參加手術的醫(yī)護人員總算松了一口氣，恢復體內(nèi)循環(huán)，三次除顫轉(zhuǎn)復竇性心律，開放體內(nèi)循環(huán)。但是因感染導致修補后的吻合口處針眼廣泛彌漫性滲血，生命再次垂危，再次決定紗布壓迫止血、關胸，轉(zhuǎn)回ICU，調(diào)整多個受損器官、輸血、輸血漿及血小板，并成立了13人專家搶救組，院長姜合作為專家組組長指揮搶救。經(jīng)過5天的調(diào)整，王文璋教授和心外科專家一致認為這是病患（zui）佳的手術時機，也是（zui）后的機會，時間再延遲會有更危重的并發(fā)癥產(chǎn)生。

【驚險Ⅳ】：險象環(huán)生，峰回路轉(zhuǎn)，奇跡就這樣發(fā)生了……

2017年10月18日第四次全麻下開胸探查，取出填塞紗布、加固出血點，并清創(chuàng)行胸廓成形術，手術成功了!術后次日在ICU程主任團隊的努力下脫機拔管成功。四次開胸手術輸血8400毫升，目前患者康復良好即將出院。

患者及家屬贈送錦旗表示感謝

只要你不肯松手，我就絕不放棄!短短七天，四次面對生死，這對患者和醫(yī)護人員都是挑戰(zhàn)極限的考驗。雖說每一次都驚魂動魄，但總能峰回路轉(zhuǎn)，柳暗花明。奇跡的出現(xiàn)不是偶然的，這都離不開河北燕達醫(yī)院領導的大力支持，安貞大血管團隊、胸骨感染專家王文璋教授加盟燕達醫(yī)院，多學科的通力合作。