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心電圖診斷心律失常簡(jiǎn)便易行，目前尚無(wú)其他方法與之相比，但應(yīng)用心電圖診斷心律失常應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

(1)利用心電圖診斷心律失常需要遵循一定的順序。

①觀察P波的激動(dòng)性：尋找P波(F波或f波)明顯的導(dǎo)聯(lián)，一般來(lái)講，肢體Ⅱ?qū)?lián)P波較明顯，從中可以了解心房激動(dòng)的情況，測(cè)定心房激動(dòng)的頻率。觀察P波的形態(tài)，確定其是屬于正常傳導(dǎo)的P波，還是逆向傳導(dǎo)的P波、異位P波;是屬于鋸齒狀的撲動(dòng)波;還是不規(guī)則的顫動(dòng)波;其形態(tài)是否恒定，如不恒定是屬于漸變(游走心律)，還是突變(從竇性突轉(zhuǎn)為異位P波)。另外應(yīng)注意P波是否規(guī)整，發(fā)現(xiàn)不規(guī)整的P波，應(yīng)注意觀察其與呼吸有否關(guān)系。

②觀察心室激動(dòng)的情況：測(cè)定心室激動(dòng)的頻率，觀察QRS波群的形態(tài)，并測(cè)量QRS間期。如正常的QRS波群的形態(tài)為室上性的激動(dòng)(竇性或結(jié)性);如寬大畸形，則可能是室上性激動(dòng)伴束支傳導(dǎo)阻滯，或迷走性室內(nèi)傳導(dǎo)，或心室自身性心律。如果發(fā)現(xiàn)在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中如有幾種形態(tài)的QRS出現(xiàn)，應(yīng)確定是多源性的室性異位激動(dòng)，還是室性融合波，是否有迷走性室內(nèi)傳導(dǎo)。注意測(cè)量QRS波之間的距離，觀察QRS波群是否規(guī)整，有無(wú)期前的激動(dòng)及期后的逸搏。

③觀察P波與QRS波的關(guān)系，注意每個(gè)P波后面是否都有QRS波激動(dòng)，有幾個(gè)P波后才出現(xiàn)一個(gè)QRS波，兩者有無(wú)規(guī)律性的關(guān)系。

④測(cè)定P-R間期，看一看P-R間期是否固定，有什么規(guī)律性的改變，還是無(wú)固定P-R間期。

(2)在心電圖操作過(guò)程中，須注意由于技術(shù)誤差引起的假性“心律失?！薄Ｈ缂∪忸潉?dòng)引起的基線出現(xiàn)一系列快速、不規(guī)律的細(xì)小芒刺樣波動(dòng)，使心電圖圖形失常甚至無(wú)法辨認(rèn)，容易誤認(rèn)為心房顫動(dòng)波，這種情況多是由于被檢查者精神過(guò)分緊張，或因寒冷肌肉未能松弛，或電極板與皮膚接觸太緊，產(chǎn)生肌肉顫動(dòng)所致。在描記心電圖的過(guò)程中，由于病人的手腳或身體移動(dòng)，可造成基線不穩(wěn)，甚至波形異常，易誤診為異位心室搏動(dòng)，實(shí)際是由于肢體移動(dòng)造成的偽差。如果病人呼吸幅度過(guò)于深大，可造成基線隨呼吸而上下移動(dòng)，形成假的“P波”或假的“QRS波”。停機(jī)偽差，紙速不勻所造成P波、QRS波群形態(tài)的變化、P-R間期的變化、QRS波群時(shí)間長(zhǎng)短改變，易造成判斷失誤。