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注：本篇文章內(nèi)容通過【大眾閱讀版】及【升級閱讀版】兩條脈絡(luò)為您介紹關(guān)于心房顫動的相關(guān)知識，沒有醫(yī)學(xué)背景的可直接選擇【大眾閱讀版】進行瀏覽，對于那些有醫(yī)學(xué)背景或想要了解房顫（zui）前沿研究成果的“有識之士”，可選擇【升級閱讀版】細細了解、深入學(xué)習(xí)，健康君(小編)表示，通過盡力閱讀燕達醫(yī)院心臟中心盧長林的文章后，有種半條腿邁入了醫(yī)學(xué)殿堂的感覺……

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有一首歌唱的極其婉轉(zhuǎn)動人——“朋友，你讓我的心，顫動了…”。事實上，正常來說，心房顫動jue對算不上一件浪漫的事。先科普一下何為心房顫動：我們的心臟包括左右兩個心房和左右兩個心室，右心房上有一個結(jié)構(gòu)叫竇房結(jié)，它是控制整個心臟跳動的“司令部”，會定期規(guī)則地發(fā)放生物電(“命令”)，“命令”通過傳導(dǎo)組織(“電線”)從心房傳到心室，心肌細胞(“士兵”)接受到命令后步調(diào)一致，一起收縮，產(chǎn)生“心跳”。它非常規(guī)則，每分鐘60-100次(稱為竇性心律)，這時的心跳與脈搏也是一致的。當(dāng)發(fā)生心房顫動(簡稱房顫)后，“司令部”的控制功能就喪失了，由心房的某一個部分發(fā)放另一種生物電(“錯誤的命令”)，它快而且不規(guī)整，導(dǎo)致心房收縮雜亂無章，在錯誤的命令下，“士兵”們陣法大亂，引起心室發(fā)生快的不規(guī)則的跳動，心跳可達100-150次，快的還可高達200次，而且這時的心跳與脈搏也不一致，會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌、頭暈眼花等不舒服感覺。

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心房顫動在老齡化社會中發(fā)病率日趨增高，據(jù)統(tǒng)計，中國<60歲人群的發(fā)病率僅有0.8%，60~69歲的人群發(fā)病率遞增至2~3%;70-79歲的人群發(fā)病率為5~6%;在>75歲的人群發(fā)病率則驟增達8~10%。慢性心房顫動嚴(yán)重威脅人類健康，尤其導(dǎo)致卒中和致殘。Framingham研究(是美國醫(yī)學(xué)史上（zui）重要的流行病學(xué)研究之一，是一個長期、的心血管病學(xué)研究)提示：心房顫動導(dǎo)致的腦中風(fēng)雖只占缺血性中風(fēng)的16%，但對于一般的缺血性卒中，其住院院時間長，致殘狀況更嚴(yán)重，1年內(nèi)死亡率高達50%，而且更易反復(fù)發(fā)作。

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房顫的發(fā)生率會隨著年齡的增長而不斷增加，75歲以上人群風(fēng)險（zui）高，可達10%哦!所以子女們應(yīng)該時刻關(guān)注父母的心臟健康狀況，通常老人會本著不給子女添麻煩的心態(tài)，自己“抗病”，但要知道房顫絕不簡單是心臟跳的沒有節(jié)拍那么簡單。房顫時心房會喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(腦卒中)、肢體動脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。具專家介紹，那些有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大的房顫患者，腦卒中風(fēng)險會大大提高。

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對于慢性心房顫動患者，采取嚴(yán)格積極的血栓預(yù)防治療策略非常關(guān)鍵。新近，無論歐洲或美國的心血管專業(yè)協(xié)會指南，均擴大了必要起始長期口服抗凝藥物的人群，撤銷了阿司匹林對于心房顫動患者預(yù)防卒中的地位，以CHA2DS2-VASC評分為依據(jù)評價抗凝適應(yīng)證。CHA2DS2-VASC評分結(jié)果為1分的患者，均推薦接受抗凝治療。女性、高齡(>65歲)、伴有高血壓、糖尿病、心力衰竭、卒中、血管疾病的患者為預(yù)防卒中并發(fā)癥，均應(yīng)接受口服抗凝藥物治療。不可否認(rèn)，華法林預(yù)防心房顫動的血栓栓塞并發(fā)癥效果顯著，但其出血并發(fā)癥令人畏懼，而且劑量窗口小，受飲食、藥物等多種因素影響，必須長期監(jiān)測INR指導(dǎo)藥物安全與療效。近年開發(fā)的新型口服抗凝藥物，包括直接凝血酶抑制劑(達比加群)和直接Xa因子抑制劑(利伐沙班、阿派沙班等)，抗栓療效或許與華法林相當(dāng)，但是價格昂貴，而且出血風(fēng)險并不亞于華法林，消化道大出血的發(fā)生率甚至高于華法林。

本世紀(jì)初AFFIRM研究結(jié)果提示，慢性心房顫動患者采取保守的心率控制策略成為主流策略。然而，隨著更多研究結(jié)果公布，節(jié)律控制策略成為慢性心房顫動治療的優(yōu)選方案。2012年RALUCA研究公布了對比分別采用心房顫動節(jié)律和室率控制策略的長期隨訪研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)從第5年開始，節(jié)律控制患者死亡率較室率控制有所下降;第8年節(jié)律組死亡率下降達28%，提示節(jié)律控制可能在長期治療中存在優(yōu)勢。與此同時，專家對已有的研究也進行了深入思考，既往突顯心率控制更優(yōu)的研究中，納入的患者更多是高齡、多種合并癥的人群，其研究結(jié)果的推廣性受到限制。此外，抗心律失常藥物的毒性作用和患者自棄抗凝藥物，是導(dǎo)致節(jié)律控制策略劣于心率控制不可忽視的重要因素。

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如今，隨著科技的進步，醫(yī)療和研究的進展，房顫的治療除了常規(guī)的或者改良的房顫消融術(shù)，一站式內(nèi)外科雜交消融術(shù)作為一種新的醫(yī)療手段涌現(xiàn)出來?！胺款澮徽臼絻?nèi)外科雜交消融術(shù)”似乎是一個學(xué)術(shù)新名詞，但如果你在搜索引擎中輸入，就會發(fā)現(xiàn)“房顫雜交消融術(shù)”并非新生技術(shù)，幾年前國外就曾有報道，而目前在國內(nèi)處于起步階段。對于長程性房顫、經(jīng)過兩次以上射頻消融失敗性房顫患者，通過一站式內(nèi)外科雜交消融術(shù)可以有效治療慢性長程房顫，給予患者痊愈的曙光。河北燕達醫(yī)院心臟中心和與北京朝陽心律失常中心兼容后，這項代表了目前房顫治療領(lǐng)域（zui）高水平的治療方式現(xiàn)已能夠在燕達醫(yī)院國內(nèi)一流的雜交手術(shù)室內(nèi)開展：內(nèi)外科術(shù)式各有所長，互相補充，患者在一次住院，同一次手術(shù)操作過程中，同時完成外科腔鏡下微創(chuàng)消融和內(nèi)科的經(jīng)導(dǎo)管消融，大大提高了單次手術(shù)的成功率。

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房顫一站式內(nèi)外科雜交術(shù)，顧名思義就是集合外科手術(shù)、內(nèi)科介入、多種影像學(xué)設(shè)備，加之各科醫(yī)師技術(shù)優(yōu)勢進行治療，患者在同一手術(shù)室即可完成全部操作，可以降低治療風(fēng)險、縮短住院時間、減小手術(shù)創(chuàng)傷，提高治愈率和醫(yī)療效果，代表了目前房顫領(lǐng)域的（zui）高治療水平。在雜交手術(shù)室，外科醫(yī)生通過胸腔鏡技術(shù)，對患者的左右肺靜脈進行消融隔離，同時進行頂部線等線性消融，完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁禍?zhǔn)?。單純的外科手術(shù)無法驗證肺靜脈是否被隔離，也無法驗證消融是否達到終點。內(nèi)科醫(yī)生會通過對心腔內(nèi)電圖的標(biāo)測來驗證外科手術(shù)的消融線是否完整，對于尚不完善的地方進行心內(nèi)膜補點消融，同時也能對外科胸腔鏡下無法消融的三尖瓣峽部線進行消融阻斷。通過這種單次手術(shù)，患者完成了心內(nèi)外科一站式治療。

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院燕達院區(qū)心臟中心 盧長林

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編輯/燕達醫(yī)院綜合辦公室 宣傳中心