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昨日(本周二，2019-7-9)我院積極救治一例風(fēng)濕性心臟瓣膜病嚴(yán)重二尖瓣狹窄高齡患者，成功為其實(shí)施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)?；颊吣行裕?2歲，反復(fù)的進(jìn)行性呼吸困難11年，加重一周，患者輕度活動(dòng)即感嚴(yán)重呼吸困難，活動(dòng)耐量不足10米?；颊?1年前即在外院確診為“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄”。入院后燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)盧長(zhǎng)林主任為患者進(jìn)行了周詳?shù)臋z查和評(píng)估，患者經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查提示二尖瓣瓣口面積僅為0.8cm²，經(jīng)食道超聲除外了左心耳血栓(見(jiàn)圖1)。根據(jù)2017年歐洲《ESC心臟瓣膜病管理與治療指南》推薦，二尖瓣瓣口面積小于1.5cm²，伴臨床癥狀，應(yīng)選二尖瓣置換術(shù)治療(見(jiàn)圖2)，但患者高齡和身體狀況難以耐受外科手術(shù)，如強(qiáng)行二尖瓣置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，死亡率極高。結(jié)合患者的現(xiàn)況和個(gè)人強(qiáng)烈的微創(chuàng)訴求，盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心王樂(lè)豐主任帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)討論決定給予患者實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)。

燕達(dá)醫(yī)院已多次為患者成功實(shí)施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)，效果好，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)死亡率。但為如此高齡的患者實(shí)施此手術(shù)尚屬省內(nèi)及華北地區(qū)首例。即使對(duì)知名介入心臟病學(xué)家王樂(lè)豐主任來(lái)說(shuō)，為82歲的老人實(shí)施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)的難度也非同一般。高齡老人的身體狀況、二尖瓣的鈣化粘連嚴(yán)重都為手術(shù)增添了高風(fēng)險(xiǎn)。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任王樂(lè)豐教授在充分科學(xué)的術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)上(見(jiàn)圖3)，又快又好地為患者進(jìn)行了二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，凈手術(shù)時(shí)間僅為5分鐘!術(shù)后患者二尖瓣聽(tīng)診原舒張期雜音完全消失，無(wú)新的收縮期雜音。術(shù)后即刻復(fù)查超聲：二尖瓣瓣口面積增加到2.6cm²。術(shù)中患者無(wú)任何不適，生命體征平穩(wěn)。

圖1. 超聲示：二尖瓣狹窄，術(shù)前瓣口面積0.8cm²

圖2. ESC指南

圖3. 王樂(lè)豐主任和超聲專家孫蘭蘭主任認(rèn)真術(shù)前評(píng)估 。

圖4. 王樂(lè)豐主任精湛的房間隔穿刺

圖5. 王樂(lè)豐主任妙到巔毫的球囊擴(kuò)張

目前認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，單純性二尖瓣狹窄發(fā)病率為25-45%，女性多于男性，風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣不同程度地粘連融合鈣化，致使二尖瓣重度狹窄，部分風(fēng)濕熱使瓣膜僵硬、變性、瓣緣攣縮、連接處融合以及腱索融合縮短，造成嚴(yán)重的左房衰竭和慢性肺動(dòng)脈高壓甚或心衰死亡。燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估患者綜合情況，制定適合患者的二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)胸二尖瓣置換術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)在于死亡率極低、創(chuàng)傷極小、恢復(fù)極快、并發(fā)癥極少，且總住院時(shí)間明顯縮短。

隨著京津冀協(xié)同發(fā)展醫(yī)療先行，北京朝陽(yáng)醫(yī)院與燕達(dá)醫(yī)院合作共建以來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院心臟中心不斷挑戰(zhàn)高難復(fù)雜手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，此次成功為高齡患者實(shí)施二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)，標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院在此項(xiàng)技術(shù)上的雄厚實(shí)力，充分體現(xiàn)燕達(dá)醫(yī)院心臟中的快速發(fā)展。該手術(shù)能使患者以較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)快速恢復(fù)患者原本的生活質(zhì)量。當(dāng)下河北燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)內(nèi)外科一體化的臨床診療模式與水準(zhǔn)已躋身國(guó)內(nèi)國(guó)際先進(jìn)行列，更好地為造福京東，河北乃至全國(guó)的結(jié)構(gòu)性心臟病患者謀福祉。

(劉明皓，高鵬，王彥東，吳虹，任珊珊，符慶華等綜合報(bào)道)

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