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本周二(2019-6-11)我院成功實施一例冠狀動脈完全閉塞病變年輕患者的微創(chuàng)介入治療?；颊吣行?，37歲，10年前即早發(fā)冠心病，前壁心肌梗死，于左前降支行血運重建治療。7年前再發(fā)心絞痛于第一對角支行血運重建治療。4月前反復(fù)嚴重心絞痛發(fā)作，再次行冠脈造影提示左前降支及第一對角支原支架內(nèi)均完全閉塞，右冠狀動脈向左前降支遠段提供側(cè)支循環(huán)(見圖1)，先后兩次嘗試開通冠脈再狹窄病變未成功。患者此后頻繁發(fā)作心絞痛。于是幾月來患者四處求醫(yī)未果。周一他慕名來到燕達醫(yī)院醫(yī)療院長，心內(nèi)一科盧長林主任的門診，盧主任考慮到患者年紀輕，結(jié)合患者接受介入治療開通血管的強烈意愿，為改善其生活質(zhì)量、延長其生命，決心不論技術(shù)上難度多高都要為其成功實施介入治療。

圖1. LAD、D1完全閉塞(CTO)病變

這是一例典型的冠狀動脈慢性完全閉塞(CTO)病變，在業(yè)內(nèi)此類病變的介入技術(shù)可謂是皇冠上的明珠，掌握成功開通此類嚴重病變血管技術(shù)、經(jīng)驗豐富、成功率高的介入醫(yī)生在國內(nèi)鳳毛麟角。幸運的是朝陽醫(yī)院王樂豐主任介入團隊有數(shù)位業(yè)內(nèi)佼佼者。盧長林主任與介入團隊成員反復(fù)認真仔細研究患者的病情和影像資料，反復(fù)斟酌微創(chuàng)介入治療策略，與王樂豐團隊的核心成員--李惟銘教授反復(fù)協(xié)商，同時，考慮到患者和家屬全程知情和強烈愿望的訴求，決定采用CTO前向和逆向?qū)Ыz等技術(shù)完成此例高難度病變的微創(chuàng)介入治療。

手術(shù)過程不出意外的漫長和艱難，光是導(dǎo)絲從右冠側(cè)枝逆向送入左前降支實現(xiàn)與前向?qū)Ыz的對吻(kissing wire)(見圖2)，就花了兩個多小時時間。之后再通過前向?qū)Ыz進行球囊擴張、支架釋放，終于完成了對前降支的血運重建。手術(shù)歷時近4小時，終告成功。術(shù)后患者未再發(fā)心絞痛，至今未發(fā)生任何介入并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。

圖2 前降支血管內(nèi)的前向?qū)Ыz與逆向?qū)Ыz實現(xiàn)成功對吻

圖3 完成血運重建的左前降支血管(LAD)

圖4 李惟銘主任在緊張有序的手術(shù)中

冠狀動脈慢性完全閉塞病變(CTO)是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中很有挑戰(zhàn)性的病變之一。即使是在成熟的介入團隊中，目前CTO介入成功率保持在80%以上的也只有不到10%。我院心臟中心在盧長林院長的帶領(lǐng)下已多次成功對CTO病變實施了成功的介入治療，目前的成功率近90%，死亡率為0。河北燕達醫(yī)院心內(nèi)一科的介入治療水平已躋身國內(nèi)一級方陣，燕達心臟中心將以更先進的醫(yī)療水平為廣大京東，河北乃至全國的冠心病患者帶來更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(劉明皓，高鵬，任珊珊報道)

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