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晚近，河北燕達(dá)醫(yī)院心臟中心(心內(nèi)一科)搶救了一名64歲男性患者，該患者突發(fā)急性下壁心肌梗死，入院前發(fā)生心臟驟停10余次，反復(fù)室顫，外院給予了反復(fù)電擊除顫，胸外按壓搶救等心肺復(fù)蘇(CPR)搶救?；颊咭庾R(shí)喪失，氣管插管，鬼門關(guān)游蕩不止，基本已失去搶救機(jī)會(huì)。家屬抱著試試看的心態(tài)，要求轉(zhuǎn)入我院心臟中心，想來搏一次生命的奇跡。

盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)馬上啟動(dòng)心臟中心急診綠色通道，指示立即行冠脈造影明確診斷并進(jìn)行積極有效的救治。冠脈造影提示：右冠開口、回旋支中段完全閉塞，左前降支近段嚴(yán)重狹窄(圖1、圖2)。

圖1. 前降支近段嚴(yán)重狹窄病變

圖2.右冠開口完全閉塞

立即植入臨時(shí)起搏器和主動(dòng)脈球囊反搏泵(IABP)、多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺等藥物泵入，改善心源性休克，同時(shí)立即開通完全閉塞的右冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)絲迅速通過閉塞病變，抽吸血栓，球囊擴(kuò)張，兩枚支架植入使血管再通，一氣呵成，就這樣搶救工作開始了接力賽(圖3)。

圖3.右冠成功置入支架

術(shù)中再發(fā)室顫，經(jīng)電除顫恢復(fù)正常心跳(圖4)。盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)指揮若定，指示全力以赴搶救患者，氣管插管呼吸機(jī)輔助支持呼吸(圖5)，動(dòng)靜脈血壓(PICO)心電監(jiān)測(cè)血流監(jiān)控，同時(shí)觀察消化道出血情況并給予相應(yīng)治療，監(jiān)測(cè)出入量??功到垂成、力往狂瀾，心臟中心全體醫(yī)護(hù)人員的辛苦沒有白費(fèi)，二十四小時(shí)、一千四百四十分鐘不離不棄地守護(hù)，連續(xù)4天4夜，終于換來了患者今天的呼吸、心跳恢復(fù)，生命體征漸趨平穩(wěn)，神志轉(zhuǎn)清，拔除了氣管插管，撤離了呼吸機(jī)(圖6)。

圖4.電除顫術(shù)后

圖5. 呼吸機(jī)、IABP、臨時(shí)起搏器、血管活性藥物

患者如夢(mèng)初醒，醒來的句話：我咋睡到這個(gè)地方了?家屬流著淚激動(dòng)地說：要不是河北燕達(dá)醫(yī)院心臟中心的搶救，幾天前你就到另一個(gè)世界了……可不是嗎?如果沒有盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)親臨一線的指揮，如果沒有醫(yī)護(hù)上下協(xié)同之配合，如果我們心臟中心沒有高超、精湛的搶救技術(shù)與流程，如果??真得不敢想象，結(jié)果怎樣?好好珍惜這第二次生命吧!希望大家都能健康平安!

圖6. 撤機(jī)，康復(fù)

另一位患者，是一位急性心梗的老年男性(75歲)患者。該患者入院前24小時(shí)突發(fā)胸痛、出汗，伴氣短，來我院就診。當(dāng)盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)了解病史，閱過心電圖后，推測(cè)患者為冠脈三支血管嚴(yán)重病變，疑及冠狀動(dòng)脈左前降支完全閉塞?；颊甙l(fā)病雖已超12小時(shí)，開通閉塞血管后無復(fù)流，慢血流和心臟破裂的風(fēng)險(xiǎn)極高，但考慮到患者生命危在旦夕，遂與家屬深入溝通后，獲得家屬同意后，盧院長(zhǎng)毅然決定給予患者行冠脈造影檢查。

果然與術(shù)前預(yù)測(cè)的結(jié)果完全一樣：左前降支完全閉塞，沒有側(cè)支循環(huán)供血。回旋支及右冠均有嚴(yán)重狹窄(圖7)。患者發(fā)病接近24小時(shí)了，以往指南認(rèn)為再開通閉塞血管屬相對(duì)禁忌，盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)未考慮自己的風(fēng)險(xiǎn)及得失，認(rèn)為開通閉塞血管極可能挽救患者的生命，否則患者就失去了再生的機(jī)會(huì)，很快開通了完全閉塞的血管，沒想到該血管的直徑及供血范圍都非常大，術(shù)后患者胸痛、氣短即刻消失(圖8)。

圖7：回旋支及右冠均有嚴(yán)重狹窄

圖8.成功植入支架開通前降支

盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)在遇到搶救時(shí)的危急關(guān)頭，總能當(dāng)機(jī)立斷，給患者創(chuàng)造并贏得了生命機(jī)會(huì)!我們?yōu)樗c(diǎn)贊!同時(shí)也為他帶領(lǐng)的優(yōu)秀的心臟中心的團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊!有了他們，好多病?；颊呓?jīng)及時(shí)搶救挽回了生命，挽救了家庭!我們共同祝愿：醫(yī)患和諧、健康平安!

科室供稿：心臟中心(心內(nèi)一科) 陳佳緯/武振林/任珊珊

2017年6月(內(nèi)宣14/總第84)

河北燕達(dá)醫(yī)院宣傳中心

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