首先要保持安靜,減少不必要的搬動,保持呼吸道通暢,逐漸降低過高的血壓,治療腦水腫,降低顱內(nèi)壓。目前對高血壓腦出血的外科治療尚有爭議,應(yīng)根據(jù)病人的全身情況、血腫的部位,大小及病情的演變等進(jìn)行具體分析。
手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓,使受壓(不是破壞)的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性,防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化,打破危及生命的惡性循環(huán)。但是基于不同資料、不同單位,對手術(shù)指征的選擇也不同。因此所獲治療效果大相徑庭,且也無法比較。
目前已被多數(shù)人接受的手術(shù)適應(yīng)證大致如下:
(1)出血后保留一定程度的意識及神經(jīng)功能,其后逐漸惡化,但腦疝表現(xiàn)尚不明顯,說明原發(fā)性損害還有逆轉(zhuǎn)的可能,病情的惡化常與顱內(nèi)壓增高密切相關(guān)。因此,手術(shù)很可能挽救生命,應(yīng)積極予以考慮。
(2)小腦出血:由于出血靠近腦干,而且在出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)惡化之前,多無明顯先兆。為了防止上述情況發(fā)生,手術(shù)是惟一有效的治療手段。除非臨床癥狀輕微、出血量少(<10ml)者。
(3)對出血原因診斷不清,疑為血管畸形、動脈瘤者,宜行手術(shù)探察,進(jìn)一步明確。
(4)手術(shù)清除血腫對神經(jīng)功能恢復(fù)的評價(jià)尚不肯定,理論上講是有意義的,但在臨床方面還不能完全證實(shí)。因此在選擇手術(shù)時(shí)要想到這一點(diǎn)。
(5)腦干出血通常較少考慮直接手術(shù),可采用立體定向穿刺治療,如并發(fā)腦室出血,出現(xiàn)腦積水可根據(jù)情況行腦室外引流或分流術(shù)。
對發(fā)病后有手術(shù)適應(yīng)證者,如能采用直視下清除血腫,并徹底止血,術(shù)后再出血幾率將大為減少,應(yīng)該提倡盡早手術(shù)、盡快打破惡性循環(huán)、減少病死率、提高患者生活質(zhì)量。
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