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以往認為，冠狀動脈缺血是引起心絞痛的主要原因，但有一部分患者的病情并不能用冠狀動脈狹窄來解釋。隨著研究的深入，有學者提出，評價冠狀動脈供血障礙不能僅著眼于冠狀動脈，微血管障礙也可引發(fā)心絞痛，由此評價“血管微循環(huán)”的檢查正在成為心臟病研究領(lǐng)域的熱點。那么，更“下游”的結(jié)構(gòu)冠狀靜脈血流障礙，是否也是引起冠心病的元兇呢？

近日我們接診了一位45歲的男性患者，他具有冠心病的多重危險因素和典型勞力心絞痛癥狀，但冠狀動脈造影檢查提示：冠狀動脈未見有意義狹窄，僅見前降支前向血流流速減慢。經(jīng)過充分考量后，我們決定為患者實施逆行冠狀靜脈造影檢查。結(jié)果提示，患者心大靜脈屬支匯合后有兩處約60%～70%狹窄。由此我們推測，由于冠狀靜脈的狹窄繼發(fā)血液回流異常導致心臟供血障礙，從而造成患者心絞痛。可惜的是，目前并無特殊措施可干預冠狀靜脈狹窄，暫采取保守治療策略。

以往逆行冠狀靜脈造影多應用于心臟電生理介入手術(shù)，此次我們將其用于評估心絞痛患者心肌供血和靜脈回流，在國內(nèi)尚屬shou次。這次嘗試提醒我們，針對冠狀動脈無顯著狹窄的心絞痛患者，或冠狀動脈介入治療后血流通暢但癥狀改善仍不滿意的，在血管微循環(huán)血流障礙之外，或許可以通過冠狀動靜脈同步雙重造影評價，以全面解讀患者發(fā)生心絞痛的原因。(作者：北京朝陽醫(yī)院燕達院區(qū) 盧長林 吳亦鳴)