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冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)在我們一起同燕達(dá)醫(yī)院心臟中心的專(zhuān)家來(lái)看看冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后都有哪些常見(jiàn)并發(fā)癥！

⒈假性動(dòng)脈瘤

指血液自股動(dòng)脈穿刺的破口流出并被鄰近的組織局限性包裹而形成的血腫，血液可經(jīng)此破口在股動(dòng)脈和瘤體之間來(lái)回流動(dòng)。假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤的區(qū)別在于瘤壁由血栓和周?chē)M織構(gòu)成，而無(wú)正常血管壁的組織結(jié)構(gòu)。其常見(jiàn)癥狀為局部疼痛，有時(shí)較劇烈，瘤體過(guò)大時(shí)也可產(chǎn)生周?chē)窠?jīng)血管壓迫癥狀。觸診可發(fā)現(xiàn)皮下血腫，有搏動(dòng)感，聽(tīng)診可聞及明顯的血管收縮期雜音，其確診有賴于超聲多普勒檢查。大部分直徑<37.5px的假性動(dòng)脈瘤可自行愈合，無(wú)需特殊處理。而直徑較大者可通過(guò)壓迫、瘤體內(nèi)凝血酶注射和外科修復(fù)等方法進(jìn)行治療，前提是停用肝素、低分子肝素等抗凝藥物。

⒉股動(dòng)靜脈瘺

指股動(dòng)脈穿刺造成股動(dòng)、靜脈之間有異常通道形成，大部分股動(dòng)靜脈瘺無(wú)明顯癥狀，也不導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，許多小的動(dòng)靜脈瘺可自行愈合。少數(shù)情況下因動(dòng)靜脈瘺血流量大，可導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張、曲張，或患者自身存在嚴(yán)重的股動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管狹窄，股動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致“竊血”現(xiàn)象，使下肢缺血加重。觸診皮下無(wú)血腫，聽(tīng)診可聞及血管雙期雜音。對(duì)未能自行愈合或有嚴(yán)重并發(fā)癥的股動(dòng)靜脈瘺可考慮手術(shù)治療;或在超聲引導(dǎo)下壓迫封閉瘺管。

⒊腹膜后出血

指血流經(jīng)股動(dòng)脈穿刺口、通常沿腰大肌邊緣流入腹膜后腔隙。由于腹膜后腔隙具有更大的空間，可儲(chǔ)留大量血液;腹膜后血腫起病隱匿，當(dāng)有明顯癥狀出現(xiàn)時(shí)，如低血壓，常提示已有嚴(yán)重出血，如診斷處理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，是與股動(dòng)脈徑路相關(guān)的（zui）兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。主要癥狀及體征是貧血、低血壓、腹部緊張及下腹部疼痛及出汗等，確診有賴于CT檢查。治療包括以下原則：⑴立即停用抗凝藥物。⑵使用血管活性藥物升壓，快速補(bǔ)充血容量，輸血、輸液，輸注量和速度以使血壓穩(wěn)定為目標(biāo)。⑶嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，定時(shí)復(fù)查血象，判斷有無(wú)繼續(xù)出血，并給與針對(duì)性治療，患者應(yīng)jue對(duì)臥床。⑷對(duì)不能有效止血的患者應(yīng)盡早介入封堵或外科治療。

⒋前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征

前臂血腫是由于在橈動(dòng)脈遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)的部位有破裂出血所致，常見(jiàn)的原因主要是超滑引導(dǎo)鋼絲推送中極易進(jìn)入橈動(dòng)脈分支或橈側(cè)返動(dòng)脈致其破裂穿孔;或由于橈動(dòng)脈痙攣，指引導(dǎo)管推送遇阻力時(shí)用力不慎、過(guò)大，致其破裂所致。其癥狀主要表現(xiàn)為前臂疼痛，觸診張力高。由于出血可為周?chē)M織所局限，大部分前臂血腫有自限性。但如果橈動(dòng)脈破裂穿孔大，出血量大，可導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，是前臂血腫的極端表現(xiàn)。主要癥狀有疼痛、活動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、被動(dòng)牽拉痛、肢體腫脹、血管搏動(dòng)減弱或消失及骨筋膜室內(nèi)壓力增高等。前臂血腫可使用彈力繃帶包扎前臂，但應(yīng)注意包扎力度。前臂骨筋膜室綜合征應(yīng)強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。一旦確診就要及時(shí)(6小時(shí)內(nèi))切開(kāi)深筋膜，徹底減壓。切口要足夠大，方能徹底解除骨筋膜室內(nèi)的壓力。手術(shù)要保持無(wú)菌，防止感染，如有肌肉壞死應(yīng)一并切除干凈。

⒌頸部及縱隔血腫

是經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的特有并發(fā)癥，主要原因?yàn)閷?dǎo)絲誤入頸胸部動(dòng)脈小分支致其遠(yuǎn)端破裂，出血常導(dǎo)致頸部腫大、縱隔增寬和胸腔積血等。主要表現(xiàn)為相應(yīng)部位疼痛、低血壓等。如出血自限，預(yù)后良好。如有氣管壓迫，常有呼吸困難，表現(xiàn)兇險(xiǎn)，應(yīng)行氣管插管。

⒍血管迷走反應(yīng)及處理

常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中、術(shù)后，拔除血管鞘管、壓迫止血(股動(dòng)脈)或穿刺點(diǎn)劇烈疼痛時(shí)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或神志改變，嚴(yán)重者可以意識(shí)喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而（zui）重要的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩和低血壓狀態(tài)。處理措施包括靜脈注射阿托品、快速擴(kuò)容及應(yīng)用多巴胺等升壓藥。

⒎冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞

偶爾在有阻力情況下用力推進(jìn)鋼絲引起血管穿孔破裂而導(dǎo)致心包填塞。常表現(xiàn)為：精神焦慮不安、多需坐位、呼吸困難、以淺快多見(jiàn)，皮膚濕冷、脈壓減少、血壓下降、心率增快等。對(duì)于急性心包填塞有診斷價(jià)值的檢查是心臟超聲和冠狀動(dòng)脈造影。強(qiáng)調(diào)早診斷、早處理?？偟闹委熢瓌t：迅速逆轉(zhuǎn)肝素化、導(dǎo)絲在真腔時(shí)15-20分鐘球囊封閉血管破裂口，若無(wú)效，及時(shí)帶膜支架置入。如出現(xiàn)心包填塞，應(yīng)立即心包穿刺引流、抗休克治療或外科干預(yù)?？剐菘酥委煱樽頇C(jī)吸氧、多巴胺等升壓藥?kù)o注及靜脈補(bǔ)液等。

⒏重要臟器栓塞如腦栓塞、肺栓塞等。