冠心病是指供應(yīng)心臟的血管-冠狀動脈發(fā)生粥樣斑塊增生或合并血栓形成。造成官腔狹窄、阻塞,引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或壞死的一種心臟病。根據(jù)血管受阻的程度不同,冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至心跳驟停等。
以往由于冠狀動脈造影的普及率不高,冠心病的診斷多是依靠臨床表現(xiàn)推斷,主觀性較強(qiáng),準(zhǔn)確率不高,甚至對那些有心慌、胸悶、隱痛及/或合并有高皿壓、糖尿病的患者,未做相應(yīng)的檢查就給病人戴上“冠心病”的帽子,給予麝香保心丸、丹參片、消心痛等藥物治療,這是極不科學(xué)的,也不符合當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。
近年來,隨著人們對冠心病的認(rèn)識和診療水平不斷深人,尤其對冠心病的介人檢查與治療的進(jìn)展更為突出。其中的冠狀動脈造影成為診斷冠心病的一個(gè)“金指標(biāo)”。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度,還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。比如,對癥狀輕、偶爾發(fā)作、造影冠狀動脈狹窄程度輕、藥物療效良好的病人.應(yīng)以藥物治療為主;而癥狀加重、發(fā)作變得頻繁、冠狀動脈狹窄程度嚴(yán)重,或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者,應(yīng)該接受開通血管的介入治療或外科搭橋手術(shù)。因此,凡存在活動后有胸痛、憋悶等的患者,均應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行冠狀動脈造影檢查,排除或明確冠心病,以免耽誤病情,造成更大的損失。
冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀,在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口,選擇性地將造影劑注入冠狀動脈,記錄顯影的過程。檢查一般只需要1 5~30分鐘,術(shù)后病人平躺12~24小時(shí)后就可下地活動,不受年齡、性別限制,絕大部分病人都能接受?,F(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。對經(jīng)過冠脈造影確診存在冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的病人,可根據(jù)情況施行冠狀動脈腔內(nèi)球囊成形術(shù),即所謂的PTCA治療。
它是指在冠脈造影的基礎(chǔ)上,將前端帶有球囊的導(dǎo)管送至冠狀動脈的病變部分,加壓充盈球囊將狹窄病變部位擴(kuò)張。然后,再在冠脈內(nèi)植入支架將病變處持續(xù)撐開,從而達(dá)到改善心肌血供、緩解癥狀,提高患者生活質(zhì)量,降低病死率的目的。一般來講,直接由手術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于1%。
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