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3例腦卒中病?；颊咿D(zhuǎn)危為安，生命得到延續(xù)

神經(jīng)中心(報(bào)告) 孫斌 李澍撰寫

一. 腦干梗死，基本痊愈出院

嚴(yán)重指數(shù) ★★★★★★☆

病例1. 男性，63歲，突發(fā)眩暈，復(fù)視，眼震，嘔吐，聲音嘶啞，喝水嗆咳，不能行走3天。有高血壓，糖尿病病史。大量飲酒后發(fā)病。發(fā)病3天入院，病危。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左眼瞼下垂，眼裂小，注視性性水平眼球震顫，構(gòu)音不清晰，聲嘶，左側(cè)軟腭活動(dòng)差，左側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)，小腦征(+)，左下肢有病理反射，感覺存在，四肢可活動(dòng)。

神經(jīng)系統(tǒng)定位：病變損及腦干和小腦為主，有證據(jù)說明累及腦橋?yàn)橹?、延髓和中腦。經(jīng)MRI/MRA檢查，半球無大片病灶，支持椎基底動(dòng)脈缺血。臨床診斷：腦干梗死

潛在問題如不及時(shí)救治或治療措施無力，病情繼續(xù)進(jìn)展，將產(chǎn)生更大范圍的缺血梗死。病變在腦干，這里是生命中樞所在，再有進(jìn)展即發(fā)生四肢癱瘓，呼吸、心跳停止，病人死亡。

入院后按病危處理7天。積極救治，住院32天，主要癥狀消失，如眼震、復(fù)視、嗆咳消失，病人獨(dú)立行走100米以上，達(dá)到基本痊愈出院。

二. 基底節(jié)腦出血，2次手術(shù)后惡化，救治穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

嚴(yán)重指數(shù) ★★★★★★★

病例2. 男性，42歲，有高血壓病史，大量飲酒后，急性發(fā)病。

外院診斷：CT證實(shí)左側(cè)基底節(jié)腦出血，2次手術(shù)后CT提示病灶范圍顯著擴(kuò)大，并發(fā)生新病灶，中線向?qū)?cè)移位，病情惡化，合并肺部感染，電解質(zhì)紊亂，病情危重。因病情惡化家屬要求轉(zhuǎn)來燕達(dá)醫(yī)院神經(jīng)疾病診療中心治療。有再發(fā)出血、腦疝、死亡可能;已存在嚴(yán)重合并癥，病危處理。

入院時(shí)情況：發(fā)熱，淺昏迷，右側(cè)完全偏癱，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，肝腎功能輕度異常，血壓控制不穩(wěn)定，心率不齊，心動(dòng)過緩，胸部CT提示肺部感染。入院后經(jīng)過10天積極的治療，胸部CT證明肺部感染明顯好轉(zhuǎn);用鼻胃管內(nèi)每日多次灌注菜湯，替代靜脈內(nèi)輸注5%高滲鹽水，電解質(zhì)紊亂得到糾正，各項(xiàng)血生化指標(biāo)正常;CT證明腦內(nèi)出血病灶基本吸收，腦室形態(tài)基本正常?？刂蒲獕悍€(wěn)定。意識清楚，右側(cè)偏癱伴運(yùn)動(dòng)性失語，可以進(jìn)食粥類食物，健側(cè)肢體可以活動(dòng)。經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)治療后好轉(zhuǎn)出院。

三. 急性蛛網(wǎng)膜下腔出血(大量)，病危，搶救后穩(wěn)定

嚴(yán)重指數(shù) ★★★★★★☆

病例3. 男性，49歲，診斷：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，隨時(shí)有再發(fā)出血、腦疝、死亡可能。病危處理。

大量飲酒(飲了6瓶啤酒)后，患者突然劇烈頭痛、嘔吐、臉色蒼白，語音低沉來我院門診。病情急驟、危重。立即予以做急診腦CT檢查，同時(shí)通知病房準(zhǔn)備床位、組織人力搶救。送患者到病房后，神經(jīng)內(nèi)、外科上級醫(yī)師認(rèn)為：急性蛛網(wǎng)膜下腔出血(大量)，以動(dòng)脈瘤破裂所致可能性大，如若再發(fā)出血，患者昏迷乃至死亡的可能性極大。

與其家屬說明治療方法。一是傳統(tǒng)的保守治療;二是導(dǎo)管介入治療。各有利弊和風(fēng)險(xiǎn)。若選擇導(dǎo)管介入治療因我院機(jī)器在驗(yàn)收交接中，目前暫不能使用，需要轉(zhuǎn)北京。予以特別告知，征求意見。經(jīng)患者親屬認(rèn)真研究、商討后，決定留我院保守治療。并在病情告知書簽字，明示其知曉與選擇。

為降低再發(fā)出血的可能，控制血壓、減低顱內(nèi)壓、足夠的止血藥、止痛鎮(zhèn)靜藥，保證晚間睡眠。入院后內(nèi)科治療8天，頭痛減輕，做過全面檢查，病情穩(wěn)定。病危通知，臥床4周，然后繼續(xù)查找引起出血的原因，做MRA或CTA，DSA檢查。（zui）后決定是否需要手術(shù)治療。經(jīng)過4周治療，患者語言流利，頭痛基本消失，四肢無癱瘓，病理反射消失，康復(fù)出院。

3例患者同屬于不同種類腦血管病，基本能夠涵蓋90%左右的概率。嚴(yán)重指數(shù)按7級分等，均屬高危等級，如不及時(shí)的治療，其后果危及生命。能否避免呢?有3點(diǎn)提示：提示1. 仔細(xì)看3例患者的共同點(diǎn)：發(fā)病均為大量飲酒后，這就告誡我們，大量飲酒不僅有害健康，同時(shí)能危害生命，少飲酒或不飲酒是（zui）好的養(yǎng)生;提示2. 此3例病人中2例有高血壓病史，告誡我們平時(shí)應(yīng)多注意監(jiān)測自己的血壓，保持血壓穩(wěn)定正常，也是極為重要的。提示3. 有頭痛等不舒服時(shí)要及時(shí)就診。無病早防，有病早治，一般不至于造成癱瘓甚至死亡。

3例病危腦卒中患者在燕達(dá)醫(yī)院的成功救治表明：(1)醫(yī)院有一流的檢查設(shè)備，如核磁，CT等等，能對患者及時(shí)進(jìn)行檢查，影像學(xué)為臨床診斷提供準(zhǔn)確的支持資料;(2)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠支持;(3)有經(jīng)驗(yàn)的專家對患者的診斷正確，對病情有精準(zhǔn)的判定，治療措施有力、及時(shí);(4)護(hù)理措施得當(dāng)，落實(shí)治療措施及時(shí)、準(zhǔn)確;(5)家屬與醫(yī)護(hù)人員配合好，克服此間的許多困難，使患者轉(zhuǎn)危為安。

神經(jīng)疾病診療中心的全體醫(yī)生和護(hù)士團(tuán)結(jié)一致，加班加點(diǎn)無怨言，盡（zui）大努力，唱響了一曲又一曲挽救生命的凱歌!