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隨著心血管疾病對(duì)人類健康危害之加劇，他汀類藥物的臨床應(yīng)用日益廣泛，然而我們發(fā)現(xiàn)部分患者應(yīng)用后出引發(fā)了一些副作用，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

中歐血脂異常類型存異

目前，調(diào)脂治療已成為當(dāng)下心血管治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，合理應(yīng)用他汀類藥物被視為安全、有效;成為各國心血管病防治指南推薦和爭相效仿的治療策略。然而越來越多的證據(jù)表明，中國人血脂代謝異常的血脂譜與歐洲人的血脂譜截然不同。中國人肥胖相關(guān)的胰島素抵抗多見，血脂代謝異常早期以富含脂蛋白的甘油三酯升高為主，即便晚期出現(xiàn)了明確的膽固醇代謝異常，對(duì)他汀類藥物的治療反應(yīng)差，易出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和肌溶解等副作用。中國人對(duì)他汀類藥物治療的耐受性差不容置疑。而歐洲人單純肥胖多見，其血脂代謝異常以膽固醇代謝異常為主，對(duì)他汀類藥物耐受性好，較少發(fā)生嚴(yán)重肝損害和肌溶解等嚴(yán)重副作用。

他汀類藥物對(duì)中國人調(diào)脂治療有理論上獲益假設(shè)，沒有長期獲益的臨床效果，同時(shí)增加了相當(dāng)?shù)母弊饔茫☆愃幬飳?duì)中國人的調(diào)脂作用與歐洲指南存在差異，值得深思。因?yàn)?，目前多?shù)臨床試驗(yàn)是基于歐洲和美洲的人群，經(jīng)過嚴(yán)格篩選的心血管高?；颊?，而在臨床實(shí)踐中調(diào)脂治療大多針對(duì)對(duì)一般低中危人群的影響、不能同等獲益。長期應(yīng)用他汀類藥物治療的安全性和有效性尚存爭議。

需格外關(guān)注肝功能損害

目前認(rèn)為，他汀類藥物的劑量每增加1倍，（zui）多可使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)一步下降6%，而相應(yīng)的肝損害和肌溶解的增加與劑量呈正相關(guān)，甚或成倍增長。由于我國人群乙型肝炎的發(fā)病率遠(yuǎn)高于歐美發(fā)達(dá)國家，因此在使用他汀類藥物時(shí)應(yīng)充分、謹(jǐn)慎掌握適應(yīng)證，并密切監(jiān)測肝功能損害情況。對(duì)有活動(dòng)性肝病，不能耐受的患者應(yīng)禁用他汀類藥物。特別是在使用他汀類藥物出現(xiàn)肝酶(ALT)的升高(大于正常2倍)，3天內(nèi)呈性升高者，應(yīng)立即停藥觀察或換用貝特類調(diào)脂藥。而不能照搬歐美指南要求，即肝酶(ALP)升高超過正常5倍，才減量或停藥。

他汀類藥物引起肌溶解的常見癥狀是非特異性肌肉或關(guān)節(jié)痛。尤其是高齡、低體重、合并慢性腎功能損害及圍手術(shù)期的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用他汀類藥物。特別是老年患者在尚無肌酶(CK)升高或肌病發(fā)生時(shí)即可出現(xiàn)不良反應(yīng)。導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并可能增加調(diào)脂治療心臟以外的副作用，如骨折、營養(yǎng)不良、誘發(fā)心肌缺血和脫髓鞘病變等。

臨床應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物之前要充分精準(zhǔn)評(píng)估個(gè)體調(diào)脂治療的風(fēng)險(xiǎn)與受益，即使是心血管病高風(fēng)險(xiǎn)，高危的患者也要慎重選擇他汀類調(diào)脂藥物，目前普遍認(rèn)為，應(yīng)分層分級(jí)選擇水溶性強(qiáng)和肝損害小的他汀類藥物以達(dá)到較好的療效和（zui）低的副作用，若為他汀類藥物應(yīng)用的高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)立即果斷停用。

（轉(zhuǎn)自健康報(bào)）