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昨日(本周二，2019-3-19)我院積極救治一例風(fēng)濕性心臟瓣膜病重度二尖瓣狹窄患者，成功為其實(shí)施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)?；颊吣行裕?7歲，進(jìn)行性呼吸困難5年，加重1月而入院。外院確診為“風(fēng)濕性心臟病”，為進(jìn)一步診治入我院。入院后燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長盧長林教授為患者進(jìn)行了周詳?shù)脑\療，安排患者行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，檢查提示:二尖瓣瓣口面積為0.8cm2(嚴(yán)重狹窄)，經(jīng)食道超聲心臟超聲除外了左心耳血栓，見圖1。

圖1.超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣狹窄

根據(jù)2017年歐洲《ESC心臟瓣膜病管理與治療指南》推薦，二尖瓣瓣膜面積小于1.5cm2，伴臨床癥狀，應(yīng)選二尖瓣置換術(shù)治療，見圖2。

圖2. ESC指南

但考慮患者實(shí)際情況和患者本人拒絕金屬異物植入的強(qiáng)烈意愿，盧長林院長與我國知名心臟病介入學(xué)家，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心王樂豐教授帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)討論決定予以患者實(shí)行更為經(jīng)濟(jì)簡潔的二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)。充分精準(zhǔn)科學(xué)的術(shù)前評估，手術(shù)器械準(zhǔn)備到位，術(shù)中消毒、麻醉、鋪巾、穿刺、置管、房間隔穿刺、球囊擴(kuò)張等一系列操作行云流水，一氣呵成，手術(shù)順利成功完成，見圖3-6。

圖3. 術(shù)前充分精準(zhǔn)的準(zhǔn)備

圖4. 關(guān)鍵的房間隔穿刺術(shù)

圖5. 王樂豐主任精確預(yù)測量球囊直徑

圖6. 王樂豐主任精準(zhǔn)的手術(shù)技藝

術(shù)后患者二尖瓣聽診區(qū)雜音完全消失，術(shù)后即刻復(fù)查心臟超聲提示：瓣口面積增加到2.6cm2，見圖7?；颊咝g(shù)后生命體征平穩(wěn)。

圖7.超聲專家：呂秀章主任術(shù)后立即為患者復(fù)查心臟超聲

目前認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，單純性二尖瓣狹窄發(fā)病率為25-45%，女性多于男性(約3:1)，風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣不同程度地黏連融合鈣化，致二尖瓣嚴(yán)重狹窄，部分風(fēng)濕熱使瓣膜僵硬、變性、瓣緣攣縮、連接處融合以及腱索融合縮短。燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)充分評估患者綜合情況，制定適合患者的二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)與傳統(tǒng)的開胸二尖瓣置換術(shù)相比，優(yōu)勢在于死亡率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，且總住院時(shí)間和花費(fèi)明顯減少。

自燕達(dá)醫(yī)院建院以來不斷挑戰(zhàn)高難復(fù)雜手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，此次成功實(shí)施二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)，成功填補(bǔ)了京東地區(qū)二尖瓣重度狹窄球囊擴(kuò)張成形術(shù)的空白，充分體現(xiàn)燕達(dá)醫(yī)院心臟中心深厚的臨床實(shí)力。該手術(shù)能使患者以較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)立即恢復(fù)原本的生活質(zhì)量。當(dāng)下河北燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)內(nèi)外科一體化的臨床診治模式與水準(zhǔn)已躋身國內(nèi)國際先進(jìn)行列，為能更好地造福京東，河北乃至全國的結(jié)構(gòu)性心臟病患者做出更大貢獻(xiàn)。

(供稿心內(nèi)一科：劉明皓，吳虹，任珊珊，高鵬 等報(bào)道)

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