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腦血栓是嚴(yán)重威脅生命的腦血管疾病，然而，許多人并不知道先天性心臟病患者，其實(shí)也潛在存在發(fā)生腦梗塞(腦梗死)的風(fēng)險。其中，由于卵圓孔未閉(PFO)導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血栓通過房間隔缺損的部位進(jìn)入動脈系統(tǒng)，從而造成腦栓塞(腦梗死)被稱為：反常性栓塞。目前，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)成年人中約有20%~25%卵圓孔不完全閉合。靜息狀態(tài)下，左心房壓高于右心房壓，卵圓孔瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，患者并無異常的臨床表現(xiàn)，也因而不引起重視。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、便秘等情況下，胸腔內(nèi)壓力劇增，右心房壓會高于左心房壓，繼而會推開薄弱的卵圓孔，即出現(xiàn)血流右向左分流，靜脈系統(tǒng)的栓子此時可通過未閉的卵圓孔進(jìn)入動脈循環(huán)系統(tǒng)，引起致命的腦缺血與壞死。近日，河北燕達(dá)醫(yī)院心臟中心在臨床實(shí)踐中遇見兩名因急性腦梗死前來求醫(yī)的患者。其中，一名男性患者不到30歲，就因腦梗死出現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱!

圖1、卵圓孔未閉右向左分流

自2014年下半年以來，我院與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院形成全面共建，特別是心臟中心自盧長林教授長期入駐以來，帶領(lǐng)中心團(tuán)隊(duì)在心臟疾病的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)中不斷追求好的治療，求真務(wù)實(shí)。全方位整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，填補(bǔ)了京東地區(qū)的多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的空缺，并創(chuàng)下全國的心臟病治療理念與治療技術(shù)。面對前來求醫(yī)的2名患者，心臟中心超聲團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)探查，包括實(shí)施具有技術(shù)難度的侵入性經(jīng)食道超聲，發(fā)現(xiàn)他們隱藏在急性腦缺血背后不同尋常的病因，在心臟房間隔處本應(yīng)緊閉的卵圓孔，均存在未閉合的情況。

在盧長林教授帶領(lǐng)下，全科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，協(xié)同北京朝陽醫(yī)院的心臟病介入專家王樂豐教授、心臟超聲專家呂秀章教授等人經(jīng)深入分析、討論后，推斷2名患者發(fā)生了“反常性腦栓塞”，其卵圓孔未閉是真正造成他們發(fā)生腦梗死的罪魁禍?zhǔn)?/span>，右心房脫落栓子通過其未閉合的卵圓孔游移至腦動脈引發(fā)病變。臨床面對如此的病況，除了積極救治本次發(fā)病，主要的措施便是消除再次腦中風(fēng)的隱患。換句是說，處理患者未閉的卵圓孔即是除去后患。

目前，隨著微創(chuàng)介入技術(shù)的發(fā)展，以及手術(shù)器械成功研發(fā)，卵圓孔未閉已經(jīng)無需外科開刀手術(shù)，僅需通過導(dǎo)管植入封堵器嚴(yán)密閉合卵圓孔，使解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整。PFO封堵器是由鎳鈦合金網(wǎng)密集編織而成的自膨性雙傘結(jié)構(gòu)，雙傘間有一短的腰部連接，腰部直徑與房間隔缺損大小一致。封堵器雙盤及腰部充填的三層聚酯補(bǔ)片由聚酯線牢固縫合至每個盤，通過聚酯片可誘導(dǎo)血凝增加裝置的封堵能力，從而達(dá)到完全封閉。

圖2、卵圓孔未閉封堵器

圖5、成功封堵未閉合的卵圓孔

此2名患者在心臟中心導(dǎo)管室先后成功經(jīng)由王樂豐教授、盧長林教授實(shí)施手術(shù)，并由呂秀章教授全程超聲監(jiān)測，且術(shù)后進(jìn)行了隨訪，均顯示封堵手術(shù)效果滿意，未再發(fā)現(xiàn)房間隔處分流。同時，燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)診治的2名先天性心臟病患者，標(biāo)志著填補(bǔ)了結(jié)構(gòu)性心臟病診療技術(shù)在京東地區(qū)的空缺，也為其他各種先天性心臟病的診療奠定良好的基礎(chǔ)。

未來，燕達(dá)醫(yī)院心臟中心仍將發(fā)力，深入與北京朝陽醫(yī)院心臟中心及其他有實(shí)力的心臟醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，形成區(qū)域內(nèi)（zui）雄厚的心臟照護(hù)中心。京東百姓將渴望繼續(xù)實(shí)現(xiàn)在“家門口”享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的愿景。

(報道：李忠佑，陳佳偉，吳虹，任珊珊)