燕達醫(yī)院消化內科
發(fā)生在上消化道(包括食管，胃，十二指腸，空腸上段)以及來自膽道或胰管的出血，是老年人常見的急癥，上消化道出血時以哎血或黑糞為主要癥狀，大量出血時常伴有一系列臨床表現。
引起老年人上消化道出血的原因有：
1，消化性潰瘍：占首位(約占50%左右)。出血是潰瘍病活動的表現，是由于潰瘍周圍小血管充血，破列所致。當過度疲勞，情緒緊張，飲食不當及服用損作胃粘膜的藥物(如阿斯匹林)等均可引起消化性潰瘍活動而致出血，老年上消化道出血患者中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，大多數出血者，平時可無癥狀，而以出血為shou發(fā)癥狀。
2，食管病變：如肝炎后肝硬化或血吸蟲病肝硬化患者可發(fā)生食管靜脈曲張破裂出血，胃酸的反流及腐蝕作用，粗糙堅硬食物的損傷以及腹腔內壓力增高，均可成為出血的誘因，約有30%左右的食管靜脈曲張患者出現消化道出血并非是曲張的靜脈破裂，而是由于同時合并的潰瘍病或胃粘膜病變引起，此外，老年人食管潰瘍，食管癌均導致出血。
3，出血性胃炎;老年人習慣服用阿斯匹林，消炎痛，保太松，布洛芬，氨茶堿，氯化鉀，酒精及長期應用激素等，均可損傷胃粘膜而引起出血。
4，胃惡性病變：如胃癌，胃肉瘤等，隨著年齡的增長，老年人胃癌引起出血的發(fā)生率增高，主要由于癌組織缺血性壞死而致糜爛或潰瘍侵蝕血管引起出血。
5，其他：如嚴重肺心病，中風等嚴重疾患;中毒，外傷等引起的應激性潰瘍出血等。
出血常常突然發(fā)生，患者往往先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便，嘔出的內容物常呈咖啡色，但有進度也可呈暗紅色或鮮紅色，這主要取決于出血量的多少和在胃內停留時間的長短，黑大便往往呈柏油狀，所以又叫柏油便，但在出血量大，血便排出很快時，也可呈暗紅色。如老年人出現嘔咖啡色液體或排柏油樣大便時，要立即進行治療。一般認為，黑大便的出現，說明每日出血量在50-70毫升以上;當胃內儲積血量在250-300毫升進度便可引起嘔血，如出血量超過400毫升時，便可出現頭昏，乏力，心跳，氣短，面色蒼白，出汗，脈搏細速，高壓下降甚至休克等征象，如挽救不及時，可危及生命。
