燕達醫(yī)院腎病科
(1)光鏡：腎小球毛細血管襻基底膜病變是膜性腎病的特征性改變。腎小球無增生性和炎癥滲出性病變;晚期可出現(xiàn)系膜區(qū)增寬、節(jié)段性細胞增生;也可表現(xiàn)為腎小球毛細血管袢節(jié)段塌陷、廢棄，甚至整個腎小球毀損。
早期光鏡下腎小球體積正?；蛏栽龃螅氀荞衢_放好、輕度擴張，PASM-Masson和Masson三色染色上皮側可見顆粒狀的嗜復紅物沉積，沉積物間可見基底膜反應性增殖，向外延伸形成“釘突”。隨疾病進展，腎小球毛細血管襻基底膜增厚，袢僵硬。GBM“釘突” 與“釘突”融合，將嗜復紅物包繞，致GBM增厚不規(guī)則。晚期GBM內嗜復紅物溶解、吸收，基底膜呈“鏈條樣”改變。上述不同時期病變可同時出現(xiàn)在一個病例中。原發(fā)性膜性腎病腎小球系膜區(qū)和內皮下一般無免疫復合物沉積，如存在則應與繼發(fā)性膜性病變鑒別，如狼瘡性腎炎等。
隨疾病進展，可發(fā)生腎小管萎縮和間質纖維化，間質可見泡沫細胞。由于膜性腎病起病年齡多為中老年，因此常見動脈透明變性和彈力層分層。如早期就存在腎小管和間質病變，應注意除外繼發(fā)性膜性腎病。
(2)免疫病理：IgG呈顆粒狀沿腎小球毛細血管襻分布，多數(shù)患者可伴有C3沉積，少數(shù)病例尚可見IgM和IgA沉積。若發(fā)現(xiàn)C4、Clq沉積要注意除外繼發(fā)性因素的存在。
(3)電鏡：腎小球毛細血管襻基底膜上皮側見電子致密物沉積。I期：上皮側電子致密物較小，呈散在性分布，基底膜結構完整。II期，上皮側致密物增多，基底膜樣物質增生，向上皮側突起起形成釘突。III期：基底膜樣物質進一步包繞電子致密物至膜內，基底膜明顯增厚，出現(xiàn)不規(guī)則分層。IV期：基底膜內電子致密物開始吸收，出現(xiàn)電子透亮區(qū)，基底膜呈蟲蝕樣改變。如果在系膜區(qū)和內皮下見電子致密物，應注意繼發(fā)性病因的存在。
足細胞病變包括足細胞胞質腫脹，足突融合、厚度增加?？梢娮慵毎罨囊恍┍憩F(xiàn)細胞器增加，脂質和蛋白吸收滴，以及微絨毛化。
