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近日，我院普外科為一例食管裂孔疝患者實(shí)施“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后癥狀消失，效果滿意。

患者為82歲高齡女性，因“腹脹、噯氣、反酸2月余”住入我院消化內(nèi)科?；颊呷朐呵俺霈F(xiàn)腹脹，伴噯氣、反酸，伴胸悶、心悸，排氣或噯氣后腹脹稍緩解，無(wú)明顯腹痛。胸部CT檢查示：食道裂孔疝;上消化道造影：鋇劑流至食管下端稍受阻，可見(jiàn)一狹窄段，狹窄段與胃之間可見(jiàn)一疝囊，囊內(nèi)為胃粘膜，診斷為“食管裂孔疝”。服用促胃動(dòng)力藥、通便藥及中藥等保守治療，效果均欠佳。為治療轉(zhuǎn)至普外科進(jìn)行手術(shù)治療。

金中奎主任醫(yī)師介紹：對(duì)于食管裂孔疝，癥狀輕且無(wú)消化道梗阻者，可以保守治療;但胸腹裂孔疝及胸骨后疝因疝孔較大、疝內(nèi)容物較多原則上均應(yīng)手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)可以經(jīng)胸或腹部修補(bǔ)疝孔，技術(shù)并不復(fù)雜，但面臨手術(shù)創(chuàng)傷大、切口感染、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，尤其對(duì)于高齡、體弱、糖尿病等病人，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

腹腔鏡治療食管裂孔疝已被證明是安全、有效的手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，疼痛少，耐受好等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，腹腔鏡下術(shù)野暴露好，圖像清晰，更適合做精確操作的優(yōu)點(diǎn)，可以功能性一次性修復(fù)、治愈。

經(jīng)過(guò)治療組詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，于全麻下行“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)”。手術(shù)由金中奎教授主刀完成。術(shù)中見(jiàn)食管裂孔呈類圓形，胃底、胃底食管結(jié)合部疝入胸腔，疝內(nèi)容物與疝囊粘連致密，構(gòu)成疝囊的一部分。腹腔鏡下游離疝囊，將疝入胸腔的內(nèi)容物還納回腹腔，顯露出左右膈肌腳，將食管下段游離約3cm，縫合左右膈肌腳，縮窄食管裂孔，分離脾胃韌帶及胃短血管，將部分胃底游離，將胃底從食管后隧道牽至右側(cè)，行Toupet術(shù)，手術(shù)順利，歷時(shí)約2小時(shí)。術(shù)后患者進(jìn)食無(wú)不適，順利出院。

食管裂孔疝是胃的一部分或全部經(jīng)食管裂孔或反復(fù)地進(jìn)入胸腔而形成的疝，多見(jiàn)于肥胖的老年人。大多數(shù)人表現(xiàn)為燒灼感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)胸骨下端的疼痛、胸悶，多于夜間發(fā)作，有時(shí)酷似心絞痛，故極易與冠心病混淆，因此當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，在排除了心臟疾病之后，一定要警惕有無(wú)食管裂孔疝的可能。

目前，我院普外科的多數(shù)疾病均以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，已順利開(kāi)展并成功實(shí)施腹腔鏡下胃、結(jié)直腸癌治療術(shù)、腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)、TAPP疝修補(bǔ)術(shù)(腹腔鏡腹股溝疝經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片植入術(shù))、腔鏡下甲狀腺探查+腺葉切除術(shù)等多種微創(chuàng)手術(shù)。

文/普外科王志強(qiáng)