燕達醫(yī)院普外科
近期，燕達醫(yī)院普外科收治一名43歲的女性患者，近半年時間一直排便不正常，小便時會不自主排大便，便中偶有鮮血，多呈糊狀，伴有下墜感，在當?shù)蒯t(yī)院進行腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)直腸下段有腫物，病理檢查提示有癌變?；颊唠S后慕名來到我院腫瘤放療科住院，由于病情復雜,腫瘤科王鳴主任邀請普外科金中奎會診商討治療方案。
金中奎主任進過詳細詢問病史及查體直腸指檢，發(fā)現(xiàn)其距肛門5厘米處有一菜花樣腫物，侵占腸壁2/4周，但其基底較窄，約2厘米，通過手術可以完整切除腫物并保肛。金中奎教授依據(jù)多年經驗推薦患者專業(yè)行手術前放化療，提高保肛手術成功率，但患者及家屬仍然堅持直接手術。經過綜合評估，金中奎主任考慮到患者年紀較輕，持續(xù)性造瘺會使患者的生活質量明顯下降，對患者日常生活將造成極大的影響，決定為患者進行腹腔鏡下低位直腸癌保肛治療切除術，在保證治療效果的同時盡量能使患者享受陽光生活。
金中奎主任操作儀器為患者手術
手術由金中奎主任主刀，在腹腔鏡下開展血管、系膜組織的精細解剖，包括腸系膜下血管周邊淋巴結清掃、全直腸系膜切除，切除標本送術中病理檢查顯示患者遠端無腫瘤侵及,隨后進行了肛管乙狀結腸端端吻合。本臺手術分廠順利，患者術后恢復良好,三個月內便恢復正常排便,日常生活基本沒有受到影響。
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直腸癌發(fā)病率較高，由于位置特殊，手術風險大。
低位直腸癌患者的手術治療有兩個選項：
A為傳統(tǒng)的開放手術，下腹部切口長20厘米左右，上方需要繞肚臍;
B為腹腔鏡輔助手術，腹部切口長約5厘米，用于取出病變腸管及消化道吻合。一般腫物距離肛門8厘米以下的直腸癌在大多數(shù)醫(yī)院都需要切除肛門，患者需要一輩子持續(xù)掛著糞袋。
隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，許多以前不能保肛門的患者也能保肛了，但目前為止，大多數(shù)距離肛門5厘米以下的直腸癌仍不能保肛。是因為直腸末端至肛門口還有長約3至4厘米的外科肛管，也就是說距離肛門5厘米以下的直腸癌，實際腫瘤距離直腸末端的有效長度（zui）多只有1到2厘米。
根據(jù)肛門功能的不同，保肛手術的定義也不同：廣義的保肛手術指的是保留了肛門的手術，但是僅僅“保留肛門”并不說明肛門有功能。目前學術上只認為保留了“有功能”的肛門才是真正意義上的保肛手術。對于低位的保肛手術的患者，因為失去了直腸壺腹儲存大便的能力，在大便分泌物的刺激下總會想排便，我們稱之為直腸刺激癥狀?；颊叱３械奖阋猓踔敛皇芸刂频呐疟?。對于這些患者來說，雖然保留了肛門，但肛門的功能很差。還有一種肛門完全沒有功能的情況，雖然保留了肛門，但其功能已經喪失，需要在合適的位置做乙狀結腸造瘺來獲得排便功能。這種手術雖然廣義上也叫保肛手術，但患者肛門控制排便的功能已經喪失了。
隨著外科腔鏡技術的不斷發(fā)展，在保證治療效果的前提下，許多過去要切除肛門的低位直腸腫瘤都能保住肛門了，這的確是患者的福音。目前，燕達醫(yī)院普外科技術力量雄厚,多數(shù)疾病均以微創(chuàng)手術治療為主，已順利開展并成功實施了腹腔鏡下胃、結直腸癌治療術、腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術、TAPP疝修補術(腹腔鏡腹股溝疝經腹腹膜前補片植入術)、腔鏡下甲狀腺探查+腺葉切除術等多種微創(chuàng)手術, 手術方式的革新無疑給患者帶來了福音。
普外科：王志強
