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在我們治療的出口梗阻型便秘中除外肛門狹窄、內(nèi)括約肌失馳緩癥，其余所有情況似乎均與直腸瓣變異有關(guān)?，F(xiàn)分別討論如下。

1.直腸瓣變異與直腸粘膜脫垂

直腸瓣增寬、增多、間距變小，環(huán)狀直腸瓣可導(dǎo)致直腸有效通過面積狹小，可增加糞便下行對直腸粘膜摩擦力，長此以住可造成直腸粘膜與肌層的分離，我們曾對縫扎后切下的直腸粘膜作病理切片，證實(shí)，粘膜與肌層之間的粘模下肌(Treietze肌)斷裂，失去支撐。而粘膜脫垂在直腸外科頸部形成軟塞，阻礙大便下行，也有發(fā)生部位較高整段直腸粘膜松弛的患者。

2.直腸瓣變異與直腸折曲

我們在89年一98年X線排糞造影中發(fā)現(xiàn)5例直腸中段折曲的患者，平時(shí)癥狀為頑固性便秘，鏡檢發(fā)現(xiàn)直腸中瓣過寬、大便不能在直腸中形成軸流，而在瓣膜上方形成偏流，形成囊袋狀改變向前方突出，以致大便必須翻過折曲才能進(jìn)入下段直腸腔，久而久之致直腸中段全層由骶前撕脫形成完全性的直腸折曲，在處理了直腸粘膜脫垂后行直腸瓣電切術(shù)或掛線療法，經(jīng)直腸骶直間硬化劑造粘連可改善通道，糾正折曲。

3.直腸瓣變異與直腸上段套疊及囊袋形成

我們在747例排糞造影中直腸上段套疊發(fā)現(xiàn)3例，另外直腸上段囊袋形成發(fā)現(xiàn)23例，乙狀鏡檢發(fā)現(xiàn)該類病人無一例外均在直腸上段發(fā)現(xiàn)環(huán)狀直腸瓣，而形成一狹窄環(huán)，狹窄上方先擴(kuò)張后套疊，另外直腸囊袋形成亦是由于環(huán)狀狹窄，大便不能形成軸流，而形成偏流以致形成囊袋，由于直腸上瓣無法電切，且環(huán)狀瓣膜電切后擴(kuò)張內(nèi)徑有限，故我們采用瓣膜上方硬化劑注射固定粘膜，將瓣口向上牽拉形成漏斗狀利于大便下行、同時(shí)在直腸與骶骨間造成粘連以防止再次發(fā)生套疊及囊袋形成同時(shí)可很好地預(yù)防骶直分離。

4.直腸瓣變異與骶直分離

骶直分離，不僅僅是指骶直間距較寬更應(yīng)當(dāng)注意是否骶直間失去平行弧線(側(cè)位)，失去平行弧線直腸上段與骶骨分離就應(yīng)當(dāng)是骶直分離，反之如平行弧線存在僅僅是間距增寬我們也不認(rèn)為是骶直分離。其發(fā)生原因多與直腸上瓣較寬或環(huán)狀瓣膜有關(guān)。當(dāng)然乙狀結(jié)腸冗長的病人亦容易產(chǎn)生骶直分離。治療上對較重的伴有乙狀結(jié)腸冗長的行乙狀結(jié)腸切除術(shù)并固定直腸于骶骨岬，輕者可行直腸骶前間隙硬化劑注射，效果較好，同時(shí)對直腸瓣上方行硬化劑注射，使粘膜固定形成一定拉力，使瓣口呈漏斗狀以利大便下行。

5.直腸瓣變異與乙狀結(jié)腸冗長

我們在X線排糞造影中發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的便秘患者伴有乙狀結(jié)腸冗長，其冗長究竟是先天或后天形成，可能二者兼而有之。在這些病人進(jìn)行乙狀鏡撿中發(fā)現(xiàn)直腸瓣過多（zui）多達(dá)七個(gè)瓣，位置過高，有時(shí)距肛門15cm還能發(fā)現(xiàn)，以及上瓣為環(huán)瓣。這樣乙直交界處實(shí)際存在一個(gè)狹窄，這里就有一個(gè)推測，即后天性乙狀結(jié)腸冗長是有可能的。由于成形大便受乙直交界直腸上瓣的狹窄影響，大便長期不能排空。乙狀結(jié)腸受重力的影響而系膜過度拉伸致乙狀結(jié)腸冗長。我們共切除乙狀結(jié)腸及部分橫結(jié)腸74例，其中有2例術(shù)后效果不理想，成形大便排出仍較困難，經(jīng)檢查，吻合口下方正好是一直腸瓣，影響了排出道內(nèi)徑，兩例均是如此，故我們在以后的手術(shù)中注意在術(shù)前了解直腸瓣的高度，力圖在手術(shù)的吻合口選擇上盡量避開直腸瓣以提高手術(shù)的成功率。