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糖尿病性血管病變絕大部分發(fā)生在下肢，其原因可能是下肢動(dòng)脈粗長，承受血液壓力大，內(nèi)膜損傷機(jī)會(huì)多。下肢動(dòng)脈三個(gè)易發(fā)部位是：主髂動(dòng)脈、股腘動(dòng)脈和小腿脛腓動(dòng)脈，其中又以股腘動(dòng)脈發(fā)生率（zui）高，這與大腿內(nèi)收肌管周圍肌肉反復(fù)收縮機(jī)械性損傷有關(guān)。

病變特點(diǎn)：狹窄或閉塞性病變，常呈節(jié)段性，局限于動(dòng)脈分叉處，累及一例或雙側(cè)下肢動(dòng)脈，上肢很少累及。

糖尿病性下肢血管病變癥狀

下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣變化后，血管管腔逐漸變?yōu)楠M窄，使患肢組織供血障礙，呈缺血表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化血管閉塞范圍越大、病變?cè)介L，肢體缺血愈重，緩慢進(jìn)行性的動(dòng)脈閉塞，可見到側(cè)支循環(huán)形成。但如動(dòng)脈腔內(nèi)血栓或斑塊脫落，可引起急性動(dòng)脈栓塞，使栓塞遠(yuǎn)端缺血更為嚴(yán)重，可引起遠(yuǎn)端肢體潰瘍和壞疽。

肢體缺血可分為功能性缺血和慢性臨界性肢體缺血。功能性缺血是指在休息狀態(tài)下，血流尚可通過部分通暢的血管，保證肢體血供，使隨著肢體的運(yùn)動(dòng)，血流不能增加，臨床上表現(xiàn)為間歇性跛行。慢性臨界肢體缺血是指病人發(fā)生肢體靜息痛超過2周，需服用止痛劑。踝部動(dòng)脈收縮壓≤50mmHg，或伴有足趾潰瘍及壞疽。間歇性跛行是由于作功的肌肉群表現(xiàn)疼痛，而缺血性靜息痛不表現(xiàn)肌肉群，而是足趾或跖骨頭的疼痛。

病變肢體的臨床表現(xiàn)取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。

病變發(fā)展緩慢時(shí)，可有效建立側(cè)支循環(huán)，遠(yuǎn)端肢體血供得以代償，組織缺血不明顯或程度較輕，臨床上可無癥狀或有輕微癥狀。如果病變發(fā)展較快，側(cè)支循環(huán)建立不完全，遠(yuǎn)端肢體缺血明顯，臨床上可出現(xiàn)明顯的缺血癥狀。

臨床上分為四期：

期：輕微主訴期。常感小腿或/和足部發(fā)涼、軟弱、困倦。動(dòng)脈病變影響所供神經(jīng)干時(shí)，出現(xiàn)麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感?/p>

第二期：間歇性跛行期。行走一段路程后，小腿腓腸肌與足部酸痛或痙攣性疼痛，如繼續(xù)行走，疼痛更為加重，因而被迫停步，稍事休息后，疼痛緩解，這是由于下肢循環(huán)障礙，導(dǎo)致供血不足的表現(xiàn)。當(dāng)行走時(shí)肌肉收縮所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，積聚所產(chǎn)生的刺激，致使小腿及足部酸痛。在此階段，組織只能維持（zui）低程度的血供，一旦要求增加血供時(shí)就會(huì)產(chǎn)生疼痛。休息一定時(shí)間后，代謝產(chǎn)物被排除，疼痛獲得緩解。如間歇性跛行疼痛僅表現(xiàn)足部疼痛，則為腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)小動(dòng)脈閉塞;如小腿及足均有疼痛，則為腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)同時(shí)閉塞。

第三期：靜息痛期。當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)一步加重，休息時(shí)血供也不能滿足下肢組織的需要，尤其是在夜間睡眠時(shí)，常迫使患者通宵不眠，抱膝而坐。當(dāng)抬高肢體或運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，肢體下垂時(shí)疼痛可減輕。足部輕微創(chuàng)傷即可引起潰瘍和壞疽。由于肢體的缺血可引起缺血性神經(jīng)炎，出現(xiàn)退行性變化，這時(shí)除靜息痛外，常伴有肢體近側(cè)段向遠(yuǎn)側(cè)段的放射痛，并有蟻?zhàn)吒?、麻木、燒灼感和針刺感?/p>

第四期：組織壞死期。由于下肢缺血進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生缺血性干性足壞疽，常自足趾開始，逐漸向上蔓延。干性壞疽主要是由于大或中動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄或閉塞所致。如合并感染，則病變?yōu)闈裥詨木?，使病情更為?yán)重。

糖尿病性下肢血管病變的特殊檢查

一、超聲多普勒檢查：應(yīng)用多普勒聽診器，根據(jù)動(dòng)脈音的強(qiáng)弱判斷血流強(qiáng)弱。超聲多普勒血流儀記錄動(dòng)脈血流波形，正常呈三相波，波峰低平或呈直線狀，表示動(dòng)脈血流減少或已閉塞。對(duì)比同一肢體不同節(jié)段或雙側(cè)肢體同一平面的動(dòng)脈壓，如差異超過20- 30 mmHg ，提示壓力降低側(cè)存在動(dòng)脈阻塞性改變。彩色超聲多普勒掃描可顯示管壁厚度、狹窄程度、有無附壁血栓及測(cè)定流速。

二、DSA 、MRA 與CTA 等影像學(xué)檢查能顯示動(dòng)脈狹窄或閉塞的部位、范圍、側(cè)支及阻塞遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈主干的情況，以確定診斷，指導(dǎo)治療。

對(duì)于糖尿病性下肢血管病變的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

一、非手術(shù)治療主要目的為改善血液高凝狀態(tài)，擴(kuò)張血管與促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加組織供血。方法：控制血糖，降低血脂，控制體重，禁煙，適量鍛煉。應(yīng)用抗血小板聚集及擴(kuò)張血管藥物。

二、手術(shù)治療目的在于通過血管腔內(nèi)治療方法或手術(shù)，重建動(dòng)脈通路。

(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)：可經(jīng)皮穿刺插人球囊導(dǎo)管至動(dòng)脈狹窄段，以適當(dāng)壓力使球囊膨脹，擴(kuò)大病變管腔，配合血管支架，恢復(fù)血流，挽救缺血的肢體。

糖尿病血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一。包括糖尿病大血管病變及糖尿病微血管病變。

(2)內(nèi)膜剝脫術(shù)：手術(shù)剝除病變段動(dòng)脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓，恢復(fù)動(dòng)脈血流。

(3)旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：采用自體靜脈或人工血管，于閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端之間作搭橋轉(zhuǎn)流，恢復(fù)動(dòng)脈血流。

糖尿病血管病變會(huì)導(dǎo)致哪些并發(fā)癥

心肌梗塞：糖尿病并發(fā)高血壓者比非糖尿病者高4倍，糖尿病并發(fā)高血壓時(shí)發(fā)生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。糖尿病患者還可有特異性的微血管病變，這種特異性的微血管病變可促使冠心病及心梗的發(fā)生，對(duì)于糖尿病患者要特別注意低血糖與心臟病發(fā)作的癥狀比較，兩者都有心慌、心悸等癥狀，低血糖還有渾身發(fā)軟，后背處冷汗等，這兩種都是突發(fā)性的急癥，明確辨明病因?qū)ν炀然颊呱饬x重大。

腦卒中：糖尿病并發(fā)腦血管病變會(huì)出現(xiàn)腦出血和腦梗塞兩大類疾病。腦出血直接危及生命，腦梗塞則易留下如截癱、失語、半身不遂、反映遲鈍等嚴(yán)重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的后遺癥，特別要注意的是腦血管病一旦發(fā)作，復(fù)發(fā)率高達(dá)70%以上，這對(duì)廣大的糖尿病患者來講無疑是雪上加霜。

腎病：腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)65%，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%-38%。在腎衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病腎病早期患者的小便中有泡沫，伴有輕度腰酸，下肢會(huì)有水腫，早期發(fā)現(xiàn)尚可進(jìn)行逆轉(zhuǎn)性治療，一旦進(jìn)入中晚期，只有靠透析和換腎維持生命。

失明：糖尿病血管病變會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、青光眼和老年性黃斑病變等，是直接危害視覺的眼部疾病，早期診斷，控制眼底血管病變與進(jìn)行視覺的防護(hù)是減少視覺損傷的關(guān)鍵所在，但遺憾的是50%的糖尿病患者對(duì)自己的病情一無所知，在早期感覺眼前飛蚊感，逐漸會(huì)發(fā)展到視物模糊變形，一旦感覺視力明顯受損，則只能進(jìn)行病情終止性治療而無法逆轉(zhuǎn)。

神經(jīng)病變：糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生除了與血管病變相關(guān)之外還與維生素等神經(jīng)營養(yǎng)的攝入和代謝紊亂有關(guān)，神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致患者皮膚瘙癢刺痛，肢體麻木感覺喪失，神經(jīng)病變治療復(fù)雜，目前尚沒有明確的分期，通過相關(guān)藥物和理療手段會(huì)使癥狀得以緩解，但往往難以治療，特別是神經(jīng)病變引發(fā)的各類神經(jīng)疼，如針刺火燒，更是令患者苦不堪言。

性功能障礙：糖尿病微血管病變和神經(jīng)病變會(huì)共同導(dǎo)致男女性功能障礙，男性表現(xiàn)為勃起障礙，女性表現(xiàn)為性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到這類問題時(shí)應(yīng)該shou選從控制血糖和治療血管病變?nèi)胧郑瑔渭兊陌凑漳锌剖侄沃委煵粌H于事無補(bǔ)，還會(huì)貽誤病情。

糖尿病足：糖尿病引起下肢動(dòng)脈栓塞和血管內(nèi)皮增厚會(huì)導(dǎo)致患者足部供血不足，因此會(huì)有腳涼，皮膚發(fā)亮變薄的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)發(fā)生肢端神經(jīng)病變導(dǎo)致患者下肢以及足部感覺喪失，對(duì)痛覺及溫度感覺減退極易導(dǎo)致外傷感染，大約85%的糖尿病患者截肢之前都有足部潰瘍，50%-70%的糖尿病患者截肢時(shí)都有壞疽，合并感染者占20%-50%，一旦截肢發(fā)生，患者存活很難超過5-7年，只有做到對(duì)糖尿病早發(fā)現(xiàn)早治療才能避免截肢等嚴(yán)重后果。因此早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療是關(guān)鍵。