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什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石？

肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在，也可以與肝外膽管結(jié)石并存。肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅是常見病，更重要的是由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因。

肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因是什么？

肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。

肝內(nèi)膽管結(jié)石癥狀表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜：

1、上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作;

2、可有長(zhǎng)期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;

3、患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部;一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕;

4、急性期，可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所致。

5、肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛。

肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別診斷

檢查

1.影像學(xué)檢查

(1)B超檢查為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的shou選方法。一般在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。

(2)CT\MRCP檢查因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

(3)X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。

(4)逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價(jià)值。

2.其他輔助檢查

(1)膽道測(cè)壓通過膽道測(cè)壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對(duì)于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測(cè)壓的臨床意義不大。但對(duì)左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽 汁潴留，膽道壓力增高?，F(xiàn)在已有電子膽道測(cè)壓儀精確的測(cè)量膽管內(nèi)的壓力，應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。

(2)核素掃描常用核素99mTe，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定點(diǎn)，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)診斷提供較好的依據(jù)。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。

(3)選擇性腹腔動(dòng)脈造影觀察動(dòng)脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對(duì)于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動(dòng)脈造影要求一定的設(shè)備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高，不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的shou選方法。

診斷

肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，除了在臨床上提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)外，確診主要依靠影像學(xué)檢查。應(yīng)用的診斷方法有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。

治療方法

微創(chuàng)保肝取石術(shù)

微創(chuàng)保肝取石是在ERCP內(nèi)鏡基礎(chǔ)上，采用十二指腸大乳頭球囊擴(kuò)張膽管出口，將ERCP內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi)，通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管，通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管，擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑，通暢取石通道，可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石，手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作，無痛、無創(chuàng)傷、無出血，一次徹底治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，保住正常的肝臟組織。

治療肝內(nèi)膽管結(jié)石燕達(dá)醫(yī)院普外科怎么辦？

燕達(dá)醫(yī)院普外科肝膽外科專業(yè)

有雄厚的肝膽胰脾疾病尤其是惡性腫瘤治療開腹手術(shù)技術(shù)。開展左右半肝、肝中葉、尾葉等復(fù)雜肝臟形切除術(shù)，對(duì)于早期肝臟腫瘤尤其是肝血管瘤可開展射頻消融治療;可開展胰十二指腸切除術(shù)、胰腺體尾切除等治療性手術(shù)，還可開展肝門部膽管癌治療術(shù)、十二指腸乳頭腫瘤局部切除術(shù)、復(fù)雜膽道術(shù)后膽管成型術(shù)等。對(duì)于無法手術(shù)惡性腫瘤，可開展可介入、放化療科等基礎(chǔ)上的綜合治療。目前有1名北京朝陽醫(yī)院肝膽外科專業(yè)主任醫(yī)師出診。點(diǎn)擊在線，預(yù)約北京專家

疾病預(yù)防

飲食要有規(guī)律，一日三餐要按時(shí)吃，尤其是早餐，吃好早餐對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者極其重要，人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)于膽囊內(nèi)，而膽汁的功 能主要是消化油形食物，如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)即引起膽汁排泄不暢，即可刺激肝內(nèi)膽管內(nèi)形成結(jié)石，或者使原來的結(jié)石增大、增多，所以早餐（zui）好吃些含植物油的食品。

多喝水，多運(yùn)動(dòng)，喝水能預(yù)防所有的結(jié)石，而運(yùn)動(dòng)則有助于排石。

保持精神愉快，科學(xué)安排作息時(shí)間，做到勞逸結(jié)合與動(dòng)靜結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案靜坐。

合理的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食，避免高熱能、高糖分、高膽固醇的飲食，充分供應(yīng)必需的脂肪酸，維生素C和蛋白質(zhì)食物，限制脂肪，合理安排餐次，防止熱能入超和發(fā)胖的現(xiàn)象。

積極防治膽囊炎、糖尿病、腎炎等疾病和寄生蟲感染，合理使用激素和降脂的藥物，盡量避免誘發(fā)因素。