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什么是甲狀腺腫瘤？甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，女性多見(jiàn)。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類(lèi)多，有良性和惡性，一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。下面我們?cè)敿?xì)說(shuō)說(shuō)甲狀腺良性腫瘤。

甲狀腺良性腫瘤

甲狀腺良性腫瘤很常見(jiàn)，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”(即高功能性)，所以需要積極治療。

甲狀腺良性腫瘤以甲狀腺腺瘤為主。多發(fā)生于青壯年。臨床表現(xiàn)多為頸前腫塊，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)自覺(jué)癥狀。體檢腫塊表面光滑，質(zhì)地軟或韌，邊界清楚，可隨吞咽上下活動(dòng)。如腺瘤內(nèi)出血，腫塊可迅速增大，伴局部疼痛，這些癥狀一般可在1-2周內(nèi)消失。

甲狀腺良性腫瘤的分類(lèi)

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是（zui）常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳頭型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)兩種，以前者（zui）常見(jiàn)，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。后者相對(duì)較少見(jiàn)，應(yīng)與乳頭狀癌鑒別。腺瘤周?chē)Ｓ型暾?。其原因不明，可能與性別、遺傳因素、射線照射(主要是外放射)及TSH長(zhǎng)期過(guò)度刺激有關(guān)。

甲狀腺腺瘤多見(jiàn)于40歲以下女性。起病隱匿，以頸部包塊為主訴，多無(wú)癥狀，病程中突然增大(出血)者常伴有局部脹痛。

查體發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，常局限于一側(cè)腺體，質(zhì)地中等，表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。如伴有囊性變或出血，則結(jié)節(jié)大多因張力高而“質(zhì)硬”，可有壓痛。彩色多普勒血流顯像 (Color Doppler Flow Imaging,CDFI)顯示包塊邊界清楚，血供不豐富，可有囊性變。

甲狀腺腺瘤有引起甲亢(發(fā)生率約20%)和惡變(發(fā)生率約10%)的可能，原則上應(yīng)早期切除。一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除(包括腺瘤在內(nèi));如腺瘤小，可行單純腺瘤切除術(shù)，但應(yīng)楔形切除，即腺瘤周?chē)鷳?yīng)裹有少量正常甲狀腺組織。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，判斷有無(wú)惡變。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter,NG)的原因可能是由飲食中缺碘或甲狀腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般較長(zhǎng)，往往在不知不覺(jué)中漸漸長(zhǎng)大，而于體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)呈多結(jié)節(jié)性，少數(shù)為單個(gè)結(jié)節(jié)。大部分結(jié)節(jié)為膠性，其中有因發(fā)生出血、壞死而形成囊腫;久病者部分區(qū)域內(nèi)可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化。甲狀腺出血往往有驟發(fā)疼痛史，腺內(nèi)有囊腫樣腫塊;有膠性結(jié)節(jié)者，質(zhì)地較硬;有鈣化或骨化者，質(zhì)地堅(jiān)硬。一般可保守治療，但結(jié)節(jié)因較大而產(chǎn)生壓迫癥狀(呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞)、有惡變傾向或合并甲亢癥狀時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。

甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫(thyroglossal duct )是與甲狀腺發(fā)育相關(guān)的先天性畸形。胚胎期，甲狀腺是由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管下端發(fā)生的。甲狀腺舌管通常在胎兒6 周左右自行鎖閉，若甲狀腺舌管退化不全，即可形成先天性囊腫，感染破潰后成為甲狀腺舌管瘺。本病多見(jiàn)于15歲以下兒童，男性為女性的2倍。表現(xiàn)為在頸前區(qū)中線、舌骨下方有直徑1~2cm的圓形腫塊。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能隨吞咽或伸、縮舌而上下移動(dòng)。治療宜手術(shù)切除，需切除一段舌骨以徹底清除囊壁或竇道，并向上分離至舌根部，以免復(fù)發(fā)。

亞急性甲狀腺炎

又稱(chēng)De Quervain甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎。結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地常較硬。常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝 131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3和T4升高，基礎(chǔ)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。輕者用阿司匹林等非甾體類(lèi)抗炎藥即可，較重者常用潑尼松及甲狀腺干制劑治療。

檢查

甲狀腺功能檢查一般指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，但如為高功能腺瘤，T3、T4、FT3、FT4可增高，TSH可降低。B超檢查甲狀腺內(nèi)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，也可多發(fā);為實(shí)質(zhì)性或混合性，多呈橢圓形，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，周邊可有聲暈，血供或可豐富。

燕達(dá)醫(yī)院普外科專(zhuān)家提示：一般直徑10mm以下的甲狀腺腺瘤建議觀察并定期B超隨訪。如果腺瘤近期增大迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀或隨訪過(guò)程中有惡變傾向或確診為高功能腺瘤可以考慮手術(shù)。甲狀腺腫瘤治療，點(diǎn)擊在線預(yù)約北京專(zhuān)家

燕達(dá)醫(yī)院普外科乳腺與甲狀腺外科專(zhuān)業(yè)

開(kāi)展甲狀腺腺葉切除術(shù)腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺癌治療術(shù)；乳腺癌治療術(shù)與改良治療術(shù)，乳腺癌治療與I期乳房再造手術(shù)。