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近日，燕達醫(yī)院泌尿外科大膽創(chuàng)新改良手術術式，采用俯臥分腿位一體位，使用經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、超微可視穿刺多術式聯(lián)合的方式，成功完成1例復雜腎結石合并輸尿管結石碎石手術。

70歲的劉阿姨20年來飽受腎結石困擾，雖反復多次手術，卻還是要忍受疼痛折磨，反反復復的就醫(yī)、手術已讓她萌生了放棄治療的打算，但每日疼痛的折磨和好友的勸說，還是讓她找到了楊云波副主任。

詢問病史，查看影像學檢查資料后，楊云波副主任認為劉阿姨的結石負荷很大，腎盂巨大多發(fā)結石且腎盞擴張并不明顯，采用傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡碎石手術(PCNL)難度很高。且劉阿姨的腎盂及腎盞內(nèi)數(shù)枚小結石CT值均達到1300，這給穿刺、碎石增加了巨大難度。另外，劉阿姨還患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，選擇合適她的手術治療方案只能謹慎再謹慎。

針對劉阿姨的情況，經(jīng)過縝密思考，楊云波副主任及其團隊決定大膽創(chuàng)新改良手術術式，采用俯臥分腿位，經(jīng)皮腎鏡+輸尿管鏡+超微可視穿刺的手術方案為楊阿姨進行手術。經(jīng)過充分的術前準備，3月17日，楊云波副主任為劉阿姨在全身麻醉下進行了手術，楊主任首先采用輸尿管硬鏡經(jīng)尿道處理輸尿管中段結石。緊接著在不改變體位的情況下，結合超聲定位成功穿刺至目標盞。采用80W大功率鈥激光聯(lián)合彈道擊碎腎盂巨大結石。此類“超硬”結石在面對大功率激光及彈道的組合攻擊下瞬間“土崩瓦解”。隨后，楊主任著手處理腎盞結石，由于結石形成已久，與腎盞黏膜粘連嚴重，這為穿刺碎石增加了巨大難度。處變不驚經(jīng)驗豐富的楊主任采用超微可視穿刺這新技術，穿刺并將結石“推”至腎盂可見位置，成功將所有腎盞結石徹 底清除。術后，劉阿姨恢復迅速，不久就出院回家了。

“復雜性腎結石合并同側輸尿管結石臨床上較常見，其結石負荷量大，易造成膿毒血癥、嚴重腎積水、腎功能不全等風險，處理起來相當棘手?！睏钤撇ǜ敝魅谓榻B說：“經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡在同一手術中聯(lián)合應用，具有良好的互補性，上下腔鏡同時操作，視野的相互交叉和疊加擴展了手術視野及操作范圍，增加了碎石范圍。同時，采用超微可視穿刺輔助解決平行盞結石問題，避免了多次穿刺建立通道的出血、手術時間過長及病人并發(fā)癥等問題，劉阿姨的手術采用俯臥分腿位不僅成功處理了輸尿管結石，避免了二次手術創(chuàng)傷，同時降低了手術風險，也在很大程度上緩解了病人經(jīng)濟及心理壓力。”

據(jù)了解，泌尿系結石是泌尿外科的常見疾病，我國是世界上3大結石高發(fā)區(qū)之一，泌尿系結石發(fā)病率為1%-5%。泌尿系結石可能會引起疼痛、感染、腎功能不全等癥狀。目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石及開放手術等。對于不同的患者來說手術方式的選擇也不盡相同，需要泌尿外科?？漆t(yī)師來評估和判斷。

影響結石形成的因素很多，除了年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習慣和職業(yè)等因素，身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用，都是結石形成的常見病因。那么我們怎么才能預防泌尿系結石呢?

楊云波副主任提醒，預防腎結石關鍵幾點，首先是增加液體的攝入：每日液體攝入量在2.5-3.0L以上，每日保持2.0-2.5L的尿量;其次要飲食調(diào)節(jié)：控制鈣攝入量，限制草酸、鈉鹽、蛋白質(zhì)、嘌呤的攝入，增加水果蔬菜、粗糧及纖維素飲食，保持體重;必要時需要藥物預防性治療：口服枸櫞酸鉀或碳酸氫鈉堿化尿液預防尿酸結石，使用抗生素治療感染性結石等;重要的是堅持體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

泌尿外科供稿、宣傳中心編輯