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近日，在全科醫(yī)護(hù)人員的積極努力下，燕達(dá)醫(yī)院腫瘤科救治一名血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療后重度骨髓抑制患者。

2024年3月25日上午，首診醫(yī)師劉亞寧接診一位北京腫瘤醫(yī)院彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療后患者，行化療后第9天到我院腫瘤科門診進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功化驗(yàn)檢查，10:50檢驗(yàn)科危急值電話：白細(xì)胞、血小板減少均達(dá)危急值，(危)★白細(xì)胞0.12×10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.01×10^9/L,★血紅蛋白85.00g/L,(危)★血小板3×10^9/L。

因食欲一般，化療后乏力、氣喘?；颊呱衔绮裳獧z查后已自行離院回家休息，劉亞寧主治醫(yī)師立即電話聯(lián)系患者家屬，告知患者目前存在感染、出血風(fēng)險(xiǎn)，需積極住院治療，家屬與原治療醫(yī)生聯(lián)系后，到燕達(dá)醫(yī)院腫瘤科門診緊急辦理住院手續(xù)。

患者入院前B細(xì)胞淋巴瘤IV期，胸腹腔積液，既往冠心病、慢性肝炎等基礎(chǔ)疾病病史，年齡>65歲。此次化療后第9天，出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，血小板減少伴出血，針對這一存在嚴(yán)重感染、出血危及生命的高危患者，接診醫(yī)師辦理住院手續(xù)后立即與病房溝通并請示科主任王鳴及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)制定治療計(jì)劃，護(hù)士長組織腫瘤科護(hù)理團(tuán)隊(duì)克服病床資源緊張，給予患者安排住單間，房間消毒，采取保護(hù)性隔離，手衛(wèi)生，口腔護(hù)理，皮膚清潔，留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)標(biāo)本等。

依據(jù)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱治療指南，入院后及時(shí)選用三代頭孢菌素聯(lián)合抗厭氧菌抗生素抗感染，應(yīng)用rhG-CSF皮下注射，血小板生成素皮下注射，預(yù)約輸注血小板。監(jiān)測體溫、呼吸，血氧變化，每日復(fù)查血常規(guī)、感染指標(biāo)，肝腎功能。輸注血小板降低因血小板減少活動(dòng)性出血致命風(fēng)險(xiǎn)。

患者入院第3天，監(jiān)測血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞0.09×10^9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.01×10^9/L,★血紅蛋白67g/L,★血小板51×10^9/L?；颊甙准?xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)仍處于嚴(yán)重缺乏狀態(tài)，血紅蛋白下降，胸腔積液、腹腔積液壓迫導(dǎo)致患者不能平臥，強(qiáng)迫處于左側(cè)臥位，腹脹氣喘，科主任組織相關(guān)人員開展疑難病例討論，根據(jù)當(dāng)前病情，行胸、腹腔積液置管引流，改善患者肺通氣功能，緩解腹腔內(nèi)臟器受壓狀況，并補(bǔ)充膠體液，糾正低蛋白，維持血漿膠體滲透壓，嚴(yán)格房間消毒防護(hù)。

治療前后，患者白細(xì)胞變化情況

治療前后，患者中性粒細(xì)胞變化情況

治療前后，患者血小板變化情況

治療前后，患者降鈣素原變化情況

經(jīng)10天精心診療，共同努力，患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，均逐漸恢復(fù)正常，脫離危險(xiǎn)期，胸腹腔積液引流后肺功能，胃腸道功能逐漸改善，可自行活動(dòng)，飲食得到改善。平安渡過危險(xiǎn)期，順利出院，出院時(shí)，患者老伴對燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)表示由衷的感謝。

化療是治療癌癥的重要手段之一，化療后骨髓抑制是一種常見的化療副作用，主要由于化療藥物對骨髓造血干細(xì)胞的損傷導(dǎo)致。尤其血液系統(tǒng)腫瘤化療后IV度骨髓抑制發(fā)生率更高，骨髓抑制的具體癥狀包括貧血、中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥及淋巴細(xì)胞減少等多系血細(xì)胞的下降。

這些癥狀可導(dǎo)致患者感到疲勞、呼吸短促，并增加出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)。骨髓抑制還可能迫使患者減少抗腫瘤藥物劑量，甚至中斷治療進(jìn)程，從而降低預(yù)期的抗腫瘤療效，增加治療費(fèi)用，并可能導(dǎo)致疾病早期復(fù)發(fā)，嚴(yán)重的骨髓抑制會(huì)危及患者生命。

燕達(dá)醫(yī)院腫瘤科提醒廣大患者：腫瘤治療后一定要重點(diǎn)關(guān)注藥物相關(guān)不良反應(yīng)：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害等，遵照治療前后醫(yī)囑注意事項(xiàng)。需定期監(jiān)測血液指標(biāo)，密切關(guān)注自身癥狀，一旦出現(xiàn)疲勞、呼吸短促、發(fā)熱、食欲下降等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，尋求解決策略，提高治療效果、以免延誤病情。

供稿/腫瘤科王英杰、劉亞寧

圖文/運(yùn)營部