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近日，燕達醫(yī)院腫瘤科收治了兩例縱隔腫瘤患者，分別實施了CT引導下經(jīng)皮腫物穿刺活檢，該技術(shù)的開展標志著我院腫瘤穿刺診療技術(shù)趨于成熟。

病例一：

57歲的李阿姨(化名)，于1個月前出現(xiàn)聲音嘶啞，家屬帶著她來到燕達醫(yī)院就診，頸胸部增強CT檢查提示：右前上縱隔富血供軟組織密度腫塊，惡性可能性大，包繞右側(cè)鎖骨下動脈，不均勻持續(xù)強化，氣管受壓向左側(cè)移位。(如圖1)

李阿姨縱隔腫物融合成團，包繞右鎖骨下動脈生長，與縱隔重要血管分界不清，氣管受壓。經(jīng)過討論研究，腫瘤科為李阿姨安排了CT引導下經(jīng)皮縱隔腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)者提前閱讀了患者胸部增強CT，精心設(shè)計穿刺路線，選擇俯臥位，后入路避開重要血管，確定穿刺針進針角度路徑，成功獲取患者病灶標本，為后續(xù)治療發(fā)揮關(guān)鍵性指導作用。(如圖2)

術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，無出血、氣胸、胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥，安返病房。幾天后，病理結(jié)果明確診斷為縱隔鱗癌，李阿姨后續(xù)將接受內(nèi)科抗腫瘤治療。

病例二：

70歲的楊大爺(化名)，因聲音嘶啞、刺激性咳嗽2月來燕達醫(yī)院就診，胸部增強CT提示：右肺上葉含血供軟組織密度結(jié)節(jié)(1.5cm*1.0cm)，伴縱膈淋巴結(jié)腫大，考慮惡性。(如圖3)

楊大爺右肺上葉周圍實性病變1.5cm，縱隔融合腫大淋巴結(jié)，范圍約3.0cm*4.5cm。腫瘤科考慮楊大爺?shù)姆尾坎≡钚。顒佣却?，穿刺取標本組織量少，術(shù)者精心設(shè)計穿刺活檢計劃，選擇俯臥位，經(jīng)皮后入路成功穿刺取完整標本2條組織送病理。(如圖4)，zui終明確病理診斷為肺低分化腺癌縱隔轉(zhuǎn)移。

技術(shù)科普：

經(jīng)皮腫物穿刺活檢是腫瘤微創(chuàng)介入診療常用操作技術(shù)，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢已廣泛應(yīng)用臨床多年，是周圍型肺癌、氣管鏡無法到達的腫塊重要的病理檢查手段，具有定位準確、并發(fā)癥少等優(yōu)點。其是獲取腫瘤組織標本，明確病理診斷、提供靶向、免疫治療的重要檢查手段。、

但是，縱隔病變依然是穿刺活檢的“高危地帶”，縱隔及肺中央型病變因位置深，重要血管分布豐富，穿刺風險高，縱隔病變支氣管鏡檢查通常獲取滿意標本困難，胸腔鏡及開胸活檢創(chuàng)傷大、風險高，而 CT引導下經(jīng)皮縱隔腫物穿刺活檢在創(chuàng)傷、康復等方面優(yōu)勢明顯。但因其操作技術(shù)難度高，僅部分三級醫(yī)院能夠開展。

燕達醫(yī)院腫瘤科是京東地區(qū)規(guī)模大、設(shè)備先進、專家技術(shù)力量雄厚的綜合科室，開展精準放療技術(shù)，各部位實體腫物穿刺活檢、惡性腫瘤化學治療、放射性粒子置入、消融治療，分子靶向治療等。

腫瘤科劉亞寧供稿、融媒體處編輯

2022年11月(燕宣18/總第1305)