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近日，一名62歲的男性患者劉生(化名)因發(fā)生交通事故，致腦部重傷，被緊急送到河北燕達醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學科、高壓氧、中醫(yī)科等科室的綜合治療和精心護理后，順利康復(fù)出院。

出院前，劉生和神經(jīng)外科何永昌醫(yī)生合影

緊急手術(shù) 使患者轉(zhuǎn)危為安

急診頭顱CT影像

劉生被120急救車拉到河北燕達醫(yī)院急診科時，意識不清、肢體活動障礙、右側(cè)顳部頭皮腫脹、鼻腔及右側(cè)外耳道有血性液體流出。急診科緊急為其安排顱部CT檢查，并請神經(jīng)外科醫(yī)生會診。神經(jīng)外科醫(yī)生為劉生進行了詳細查體，并結(jié)合CT檢查結(jié)果診斷劉生：右側(cè)顳、頂骨骨折，右側(cè)顳部硬膜外、硬膜下血腫，右側(cè)顳葉、左額葉腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血、GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù)評估) 6分，需要安排手術(shù)治療。在手術(shù)準備過程中，患者意識障礙加重、雙側(cè)瞳孔不等大、GCS 3分，情況十分危急，復(fù)查頭顱CT血腫明顯增加，腦干受壓，左側(cè)額葉新發(fā)出血。須立即進行手術(shù)?？焖賳俞t(yī)院綠色救治通道、即刻與劉生家屬溝通、聯(lián)系手術(shù)室進行術(shù)前準備，由影像科CT室直接轉(zhuǎn)到手術(shù)室……一場與死神的賽跑正式開啟。

復(fù)查CT，血腫加重

考慮到劉生病情兇險，在其家屬簽署手術(shù)同意書后，有著30多年神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗的科室主任尹連虎帶領(lǐng)科室楊建軍醫(yī)生、何永昌醫(yī)生迅速完善相關(guān)術(shù)前準備，在麻醉科、手術(shù)室的協(xié)助、配合下，急診為劉生行“右額顳開顱顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)壓傳感器植入術(shù)”，經(jīng)過4個多小時的努力，手術(shù)取得成功。術(shù)后，劉生血壓，脈搏均在正常范圍內(nèi)，但自主呼吸尚未恢復(fù)，向其家屬交代病情后，將其轉(zhuǎn)入AICU，并對劉生進行嚴密的顱內(nèi)壓監(jiān)測，顱腦損傷患者術(shù)后，顱內(nèi)壓監(jiān)測非常重要，它能時時監(jiān)測顱內(nèi)壓變化，如有異?？杉皶r發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免發(fā)生不可挽回的后果。 “因為劉生左額葉有出血，如果出血量加大、腦組織水腫加重，會造成顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，一旦顱內(nèi)壓超過20mmH，還需要左側(cè)開顱，會引發(fā)繼發(fā)損害。不過，很慶幸，醫(yī)院成熟的顱內(nèi)壓監(jiān)測幫劉生闖過了這一關(guān)。”何永昌醫(yī)生介紹說。待劉生病情穩(wěn)定后，又轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，經(jīng)過神經(jīng)外科、高壓氧科、中醫(yī)科等科室的綜合治療后，劉生由昏迷逐漸轉(zhuǎn)為清醒，肢體活動有所好轉(zhuǎn)。

術(shù)后影像資料

修補手術(shù) 還患者完整人生

經(jīng)過一段時間的精心治療，患者劉生頭部切口愈合良好，但受左側(cè)額部內(nèi)硬膜下血腫影響，其意識狀態(tài)不佳，肢體活動障礙，長期臥床?？紤]到劉生右額顳顱骨缺損面積大，有礙美觀及頭皮壓迫腦組織易引起相應(yīng)的臨床癥狀。如果進行顱骨修補術(shù)，不但能還原劉生顱骨的生理解剖結(jié)構(gòu)，部分硬膜下血腫還可被吸收，避免了鉆孔引流手術(shù)，既減輕了患者痛苦，又能減輕家庭經(jīng)濟負擔。經(jīng)過周密思考，神經(jīng)外科決定為劉生進行二次手術(shù)——顱骨修補術(shù)。

據(jù)尹連虎主任介紹說，劉生剛?cè)朐簳r，顱內(nèi)壓非常高，為減少對其腦干生命中樞的壓迫，只能采取“去骨瓣減壓術(shù)”，該手術(shù)會帶來顱骨缺損。而顱骨是保護人體大腦的堅硬外殼屏障，顱骨缺損會引起腦壓力變化，會導(dǎo)致缺損區(qū)對腦組織沒有有效的保護，使生活中意外受傷幾率增加，嚴重時會有生命危險。當顱骨缺損直徑在3厘米以上，無肌肉覆蓋，無禁忌證者都應(yīng)行顱骨修補，修補時間一般認為開顱術(shù)后3～6個月為宜。

左額部硬膜下血腫

“顱骨修補術(shù)”術(shù)中

在進行了完善的輔助檢查，術(shù)前DICOM數(shù)據(jù)3D建模后，尹連虎主任、何永昌醫(yī)生針對劉生顱骨缺損部位采用數(shù)字化三維成形技術(shù)做成PEEK修補材料，并手術(shù)植入劉生的顱骨缺損處。該修補材料在厚度、重量上與人體顱骨非常相近，組織相容性良好，與周圍顱骨缺損處能對接嚴絲合縫，有很好的彈性和韌性，修補后應(yīng)力、防護性能好，且受溫度影響小，具有很好的隔熱性能。術(shù)后，劉生頭顱外形恢復(fù)完 美，感覺舒適，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，左側(cè)額部硬膜下血腫逐漸吸收，不用再采取鉆孔引流手術(shù)，并且意識、精神狀態(tài)、肢體活動明顯好轉(zhuǎn)，生活可自理。經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，現(xiàn)劉生恢復(fù)良好，已出院回家進行休養(yǎng)。

“顱骨修補術(shù)”術(shù)前、術(shù)后對比

左額部硬膜下血腫吸收

康復(fù)后的劉生

尹連虎主任總結(jié)道，顱腦外傷在車禍、高處墜落中十分常見，應(yīng)及時搶救，運送、檢查及術(shù)前準備必須要爭分奪秒，如果搶救及時，則預(yù)后良好。河北燕達醫(yī)院神經(jīng)外科通過與院內(nèi)急診科及重癥醫(yī)學科的合作，建立了完善的神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥快速救治綠色通道，能常規(guī)開展腦血管病、腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、顱骨修補等患者的手術(shù)、非手術(shù)綜合治療及顱腦損傷的神經(jīng)電生理監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測等，并通過與康復(fù)醫(yī)學科、高壓氧、中醫(yī)科的緊密配合，使重型顱腦損傷患者得到有效救治，并重返社會。