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晚近，(2019-10-21)我院成功實(shí)施一例動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓)經(jīng)皮微創(chuàng)封堵術(shù)。患者女性，33歲，主因反復(fù)陣發(fā)性胸悶1年余，加重伴呼吸困難1月急診入院，入院后燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長(zhǎng)盧長(zhǎng)林主任為患者進(jìn)行了周詳?shù)脑\療，安排患者行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，檢查提示LVEDD 61mm,LVEF 58%,左心房32*39*57mm,右心房51*58mm，肺動(dòng)脈高壓138mmHg(重度)。(見圖1)。結(jié)合患者的實(shí)際情況和個(gè)人強(qiáng)烈的微創(chuàng)治療意愿，盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心王樂豐主任帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員經(jīng)討論決定給予患者實(shí)行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)。

圖1. 盧長(zhǎng)林院長(zhǎng)與朝陽醫(yī)院團(tuán)隊(duì)專家精準(zhǔn)測(cè)量患者的心臟結(jié)構(gòu)

燕達(dá)醫(yī)院心臟中心已多次為患者成功實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管未(中重度肺動(dòng)脈高壓---無禁忌癥)閉封堵術(shù)，但為如此嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉(PDA)患者實(shí)施此手術(shù)尚屬國(guó)內(nèi)外首例。即使對(duì)我國(guó)知名的心臟病介入學(xué)家王樂豐主任來說也是一次挑戰(zhàn)，為肺動(dòng)脈壓力高達(dá)138mmHg的患者實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)封堵術(shù)的難度也非同一般，特別是術(shù)后嚴(yán)重的右心衰，肺栓塞和猝死的風(fēng)險(xiǎn)在國(guó)內(nèi)是術(shù)者的高危禁區(qū)，王樂豐主任親自與患者和家屬反復(fù)交待病情，但家屬強(qiáng)烈要求微創(chuàng)介入手術(shù)。心臟中心團(tuán)隊(duì)做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中，術(shù)后搶救預(yù)案。盧長(zhǎng)林主任會(huì)同朝陽醫(yī)院心臟中心我國(guó)知名心臟介入學(xué)家王樂豐教授討論治療方案。(表1)王樂豐教授在該領(lǐng)域的手術(shù)技能處于國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，在充分與患者及家屬溝通后，選擇了先天性心臟病--動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)經(jīng)皮微創(chuàng)封堵術(shù)治療，這一創(chuàng)傷小的治療策略，治療策略就此確定。

表1. 2017年中國(guó)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療指南節(jié)選

2019-10-21下午，王樂豐教授及其團(tuán)隊(duì)按計(jì)劃實(shí)施了此手術(shù)。術(shù)前測(cè)量右心房、右心室及肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈壓力。王樂豐主任在充分科學(xué)的術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)上，消毒、麻醉、鋪巾、穿刺、置管、動(dòng)脈導(dǎo)管封堵等一系列操作行云流水，手術(shù)順利完成(圖2)。該手術(shù)中公認(rèn)的技術(shù)難點(diǎn)在王教授的手中似乎均不存在，沒有任何一項(xiàng)操作過程延遲受阻，手術(shù)歷時(shí)30分鐘，成功為患者實(shí)施了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)經(jīng)皮微創(chuàng)封堵術(shù)。術(shù)后患者僅訴輕微胸悶，生命體征平穩(wěn)，肺動(dòng)脈壓持續(xù)降低。今日復(fù)查肺動(dòng)脈壓力106mmHg。

圖2緊張手術(shù)中的王樂豐教授

目前認(rèn)為，在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)中，PDA 是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病的10%-21%，多見于女性。大多數(shù)患者幾乎不可避免的導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。先天性心臟病(CHD) 是我國(guó)引起肺動(dòng)脈高壓(PAH) 常見的原因之一， 諸多患者因 PAH 而失去手術(shù)機(jī)會(huì)。CHD相關(guān)性 PAH (PAH-CHD)臨床分為艾森曼格綜合征、 PAH 合并體-肺分流、 PAH 合并小型 CHD 和術(shù)后 PAH 四類。根據(jù)體-肺分流程度，將 PAH-CHD 分為動(dòng)力型和阻力型二期(表2)。燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)充分評(píng)估患者綜合情況，制定適合患者的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，目前 PDA 微創(chuàng)介入封堵術(shù)因其創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快，已逐漸成為治療 PDA 的常規(guī)優(yōu)選方案。

表2. 2017年先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓診治中國(guó)專家共識(shí)

燕達(dá)醫(yī)院暨心臟中心建院以來不斷挑戰(zhàn)高難復(fù)雜手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，多次成功為患者實(shí)施動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)皮微創(chuàng)封堵術(shù)，標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院在結(jié)構(gòu)性心臟病(先天性心臟病)的微創(chuàng)治療上處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，充分體現(xiàn)了燕達(dá)醫(yī)院心臟中心雄厚的實(shí)力。當(dāng)下河北燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)內(nèi)外科一體化的臨床診治模式與水準(zhǔn)已躋身國(guó)內(nèi)國(guó)際先進(jìn)行列，為能更好地造福京東，河北乃至全國(guó)的結(jié)構(gòu)性心臟病患者做出更大貢獻(xiàn)。

(心血管內(nèi)一科綜合報(bào)道)