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昨日(本周二，2019-7-9)我院積極救治一例風(fēng)濕性心臟瓣膜病嚴(yán)重二尖瓣狹窄高齡患者，成功為其實施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴張成形術(shù)。患者男性，82歲，反復(fù)的進行性呼吸困難11年，加重一周，患者輕度活動即感嚴(yán)重呼吸困難，活動耐量不足10米?；颊?1年前即在外院確診為“風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄”。入院后燕達醫(yī)院醫(yī)療院長盧長林主任為患者進行了周詳?shù)臋z查和評估，患者經(jīng)胸超聲心動圖檢查提示二尖瓣瓣口面積僅為0.8cm²，經(jīng)食道超聲除外了左心耳血栓(見圖1)。根據(jù)2017年歐洲《ESC心臟瓣膜病管理與治療指南》推薦，二尖瓣瓣口面積小于1.5cm²，伴臨床癥狀，應(yīng)選二尖瓣置換術(shù)治療(見圖2)，但患者高齡和身體狀況難以耐受外科手術(shù)，如強行二尖瓣置換術(shù)風(fēng)險大，死亡率極高。結(jié)合患者的現(xiàn)況和個人強烈的微創(chuàng)訴求，盧長林院長與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心王樂豐主任帶領(lǐng)科室醫(yī)護人員經(jīng)討論決定給予患者實行風(fēng)險相對較小的經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張成形術(shù)。

燕達醫(yī)院已多次為患者成功實施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴張成形術(shù)，效果好，術(shù)中術(shù)后風(fēng)險小，無死亡率。但為如此高齡的患者實施此手術(shù)尚屬省內(nèi)及華北地區(qū)首例。即使對知名介入心臟病學(xué)家王樂豐主任來說，為82歲的老人實施經(jīng)皮二尖瓣狹窄球囊擴張成形術(shù)的難度也非同一般。高齡老人的身體狀況、二尖瓣的鈣化粘連嚴(yán)重都為手術(shù)增添了高風(fēng)險。

北京朝陽醫(yī)院心臟中心主任王樂豐教授在充分科學(xué)的術(shù)前評估的基礎(chǔ)上(見圖3)，又快又好地為患者進行了二尖瓣球囊擴張術(shù)，凈手術(shù)時間僅為5分鐘!術(shù)后患者二尖瓣聽診原舒張期雜音完全消失，無新的收縮期雜音。術(shù)后即刻復(fù)查超聲：二尖瓣瓣口面積增加到2.6cm²。術(shù)中患者無任何不適，生命體征平穩(wěn)。

圖1. 超聲示：二尖瓣狹窄，術(shù)前瓣口面積0.8cm²

圖2. ESC指南

圖3. 王樂豐主任和超聲專家孫蘭蘭主任認(rèn)真術(shù)前評估 。

圖4. 王樂豐主任精湛的房間隔穿刺

圖5. 王樂豐主任妙到巔毫的球囊擴張

目前認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟瓣膜病中，單純性二尖瓣狹窄發(fā)病率為25-45%，女性多于男性，風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣不同程度地粘連融合鈣化，致使二尖瓣重度狹窄，部分風(fēng)濕熱使瓣膜僵硬、變性、瓣緣攣縮、連接處融合以及腱索融合縮短，造成嚴(yán)重的左房衰竭和慢性肺動脈高壓甚或心衰死亡。燕達醫(yī)院心臟中心團隊充分評估患者綜合情況，制定適合患者的二尖瓣球囊擴張成形術(shù)，該項技術(shù)與傳統(tǒng)的開胸二尖瓣置換術(shù)相比，優(yōu)勢在于死亡率極低、創(chuàng)傷極小、恢復(fù)極快、并發(fā)癥極少，且總住院時間明顯縮短。

隨著京津冀協(xié)同發(fā)展醫(yī)療先行，北京朝陽醫(yī)院與燕達醫(yī)院合作共建以來，燕達醫(yī)院心臟中心不斷挑戰(zhàn)高難復(fù)雜手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗，此次成功為高齡患者實施二尖瓣狹窄球囊擴張成形術(shù)，標(biāo)志著燕達醫(yī)院在此項技術(shù)上的雄厚實力，充分體現(xiàn)燕達醫(yī)院心臟中的快速發(fā)展。該手術(shù)能使患者以較小的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)快速恢復(fù)患者原本的生活質(zhì)量。當(dāng)下河北燕達醫(yī)院心臟中心團隊內(nèi)外科一體化的臨床診療模式與水準(zhǔn)已躋身國內(nèi)國際先進行列，更好地為造福京東，河北乃至全國的結(jié)構(gòu)性心臟病患者謀福祉。

(劉明皓，高鵬，王彥東，吳虹，任珊珊，符慶華等綜合報道)

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