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食管癌是由什么原因引起的?

(一)亞硝胺類化合物和真菌毒素

3) 被公認(rèn)的化學(xué)致癌物，亞硝胺 其前提為硝酸鹽、亞硝酸鹽、二級(jí)或三級(jí)胺等。甲芐亞硝胺誘發(fā)大鼠食管癌，并證實(shí)亞硝胺能誘發(fā)人食管鱗狀上皮癌。

4) 真菌毒素的致癌作用 各種霉變食物能產(chǎn)生致癌物。鐮刀菌、白地霉菌、黃曲霉菌和黑曲霉菌等真菌能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽并能增加二級(jí)胺的含量促進(jìn)亞硝胺的合成。與亞硝胺協(xié)調(diào)致癌。

(二)飲食刺激與食管慢性刺激

飲食刺激：粗糙食物、過湯食物、咀嚼檳榔或煙絲可造成對(duì)食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或彌漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病變。

食管慢性刺激： 慢性食管疾病如腐蝕性食管灼傷和狹窄、胃食管反流病、賁門失弛緩癥或食管憩室等患者可能由于食管內(nèi)容物滯留刺激食管

(三)營(yíng)養(yǎng)因素

缺乏1、動(dòng)物蛋白2、新鮮水果3、維生素A、B2、C。

食物、水合和土壤內(nèi)的元素較低1、鉬2、硼3、鋅4、鎂5、鐵。

(四)遺傳因素

食管癌發(fā)病常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象，在我國(guó)高發(fā)區(qū)，本病以有陽性家族史者達(dá)25-50%，其中父系（zui）高，母系次之，旁系（zui）低。

(五)癌基因

癌基因的激活和抑癌基因的失活有關(guān)。

(六)人乳頭狀病毒

人乳頭狀病毒感染與食管上皮增生相關(guān)，而食管上皮增生則與食管癌有一定關(guān)系。

食管癌應(yīng)該做哪些檢查?

1 食管粘膜脫落細(xì)胞檢查

用于高發(fā)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)普查

2 內(nèi)鏡檢查與活組織檢查

直視下作活組織病理學(xué)檢查可確定診斷，為了早期發(fā)現(xiàn)作甲苯胺藍(lán)(癌組織被染)及Lugol碘液(正常組織被染)進(jìn)行黏膜染色有助于提高檢出率。

3 X線

黏膜皺襞增粗、迂曲、中斷，食管邊緣毛刺狀;小充盈缺損與龕影、局限性管壁僵硬，有鋇劑滯留。

中晚期有不規(guī)則狹窄，充盈缺損，蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂、軟組織影以及腔內(nèi)型的巨大充盈缺損。

4 CT檢查

如果食管壁的厚度>5mm與周圍器官分界模糊有助于外科手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及預(yù)后判斷 。

5 超聲內(nèi)鏡

判斷壁內(nèi)浸潤(rùn)程度、異常腫大的淋巴結(jié) 、明確腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)情況。腫瘤的分期、治療方案的選擇及預(yù)后判斷。

食管癌如何診斷?

50歲以上(高發(fā)區(qū)40歲以上)，如有1、胸骨后停滯感，2、咽下困難，應(yīng)及時(shí)檢查，結(jié)合病史，癥狀分析、實(shí)驗(yàn)室檢查等可以確診。

食管癌應(yīng)該如何治療?

關(guān)鍵：早期診斷

治療方法：

手術(shù)

放療

化療

內(nèi)鏡下切除

目的：治療

1 手術(shù)治療

我國(guó)手術(shù)切除率達(dá)80%-90%，術(shù)后五年生存率30%以上，早期切除可以治療。

2 放療

適應(yīng)癥：1、手術(shù)難度大的，上段食管癌療效不亞于手術(shù)，shou選方法

2、不能切除的中、下段食管癌

3、手術(shù)前放療使癌塊縮小提高手術(shù)切除率和存活率。

(三)化療

一般用于食管癌切除術(shù)后，主張聯(lián)合化療，療效不滿意。

(四)綜合治療

放療加化療，兩者可以同時(shí)進(jìn)行或也可以序貫應(yīng)用減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

6 內(nèi)鏡介入治療

1、早期食管癌1)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：適用于病灶<2cm，無淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜內(nèi)癌。

2)內(nèi)鏡下消融術(shù)：激光、微波等

2、進(jìn)展期食管癌1)單純擴(kuò)張

2)食管內(nèi)支架置放術(shù)

3)內(nèi)鏡下實(shí)施癌腫消融術(shù)

預(yù)后

1、早期食管癌及時(shí)治療的預(yù)后良好、手術(shù)切除的五年生存率>90%

2、癥狀出現(xiàn)后未經(jīng)治療的食管癌患者一般在一年內(nèi)死亡

3、食管癌位于食管上段、病變長(zhǎng)度超過5cm、已侵犯食管膈肌層、癌細(xì)胞分化程度差及已有轉(zhuǎn)移者，預(yù)后不良。

預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：(病因?qū)W預(yù)防)改良飲水、防霉去毒、改變不良飲食習(xí)慣

二級(jí)預(yù)防：(發(fā)病學(xué)預(yù)防或化學(xué)預(yù)防)對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療。

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