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概念：由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。見(jiàn)于任何年齡，以中青年多見(jiàn)，女性較多見(jiàn)，男女之比為1：2。

結(jié)核性腹膜炎是由什么原因引起的?

由結(jié)核分枝桿菌引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病。途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為常見(jiàn)原發(fā)灶。少數(shù)病例由血行播散引起，常可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒性肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

結(jié)核性腹膜炎應(yīng)該做哪些檢查?

1、血象、紅細(xì)胞沉降率與結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)，貧血、白細(xì)胞可增高、血沉增快、PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

2、腹水檢查

草黃色、靜置后有自然凝固塊，少數(shù)為淡血色，偶見(jiàn)乳糜性，比重超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500X106/L，以淋巴細(xì)胞為主。有時(shí)低蛋白血癥，腹水蛋白含量減少，檢測(cè)血清-腹水白蛋白梯度有助診斷。腺苷脫氧酶活性常增高，有一定特異性。細(xì)胞學(xué)檢查排除癌性腹水作為常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率很低。

3、腹部B超：發(fā)現(xiàn)腹水、引導(dǎo)穿刺抽腹水、鑒別包塊有幫助。

4、X線檢查：腹部平片鈣化影提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)核。胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)粘連、腸結(jié)核、腸腔外腫塊、腸瘺等。

5、腹腔鏡檢查

有確診價(jià)值。有游離腹水患者可窺見(jiàn)腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙?；顧z確診。腹膜廣泛粘連者禁忌

結(jié)核性腹膜炎如何診斷?

診斷：中青年、有結(jié)核病史，伴其他器官結(jié)核證據(jù);長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴腹痛、腹脹、腹水、腹壁柔韌感或腹部包塊;腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性;X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。典型病例可作臨床診斷，抗結(jié)核治療(2周以上)有效可確診。不典型病例，主要是有游離腹水病例，腹腔鏡并活檢確診。廣泛腹膜粘連者結(jié)合B超、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者剖腹探查。

鑒別診斷：

一)以腹水為主要表現(xiàn)者

1、腹腔惡性腫瘤：包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹水細(xì)胞學(xué)檢查、B超、CT、內(nèi)鏡等檢查。

2、肝硬化腹水：肝硬化時(shí)腹水為漏出液、肝硬化失代償期表現(xiàn)，如合并感染腹水細(xì)胞多形核為主，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3、其他疾病引起的腹水：結(jié)締組織病、Meigs綜合征、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎等。

二) 以腹部包塊為主要表現(xiàn)者

腹部腫瘤及克羅恩(Crohn)病等鑒別。

三) 以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者

四) 以急性腹痛為主要表現(xiàn)者

與常見(jiàn)外科疾病相鑒別

結(jié)核性腹膜炎應(yīng)該如何治療?

合理、足夠療程的抗結(jié)核化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥。注意休息和營(yíng)養(yǎng)是重要的輔助措施。

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

滲出型患者全程規(guī)則用藥;粘連型或干酪型必要時(shí)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用及適當(dāng)延長(zhǎng)抗結(jié)核的療程。

4 大量腹水，可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。

5 手術(shù)治療

適應(yīng)癥：1.并發(fā)完全性腸梗阻或有不全腸梗阻經(jīng)內(nèi)鏡治療二未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者2.急性腸穿孔，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者3.腸瘺經(jīng)抗結(jié)核化療與加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)而未能閉合者4.診斷困難，與急腹癥不能鑒別時(shí)考慮剖腹探查。

燕達(dá)醫(yī)院消化科：咨詢電話：0316-3306320