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救治是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，我們始終嚴陣以待!

燕達醫(yī)院呼吸內(nèi)科成功溶栓治療急性大面積肺栓塞患者

“患者是前下午剛剛完成的氣胸胸腔閉式引流術(shù)，后來在如廁時突然出現(xiàn)意識喪失、大汗、喘憋、口唇發(fā)紺等癥狀，經(jīng)診斷為急性大面積致命性肺栓塞。”2016年5月15日，周日的燕達醫(yī)院依舊熙攘繁忙，一位被呼吸內(nèi)科收治的73歲的劉大爺剛剛完成了一場從“命懸一線”到“轉(zhuǎn)危為安”的生死博弈，在呼吸內(nèi)科多位醫(yī)護人員徹夜12小時的全力救治下，劉大爺（zui）終成為了這場戰(zhàn)爭的勝利者。病房內(nèi)陽光薄灑，此刻躺在病床上的劉大爺感覺就像是做了場噩夢一般。

說起昨晚的搶救，劉大爺?shù)闹髦吾t(yī)生、呼吸內(nèi)科高立靜介紹：“這位老先生是因為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛就診于疼痛科門診，后經(jīng)胸片確診為左側(cè)大量氣胸，進而才轉(zhuǎn)至呼吸內(nèi)科?！痹谑杖朐旱漠斕煜挛?，劉大爺就接受了胸腔閉式引流術(shù)，此項技術(shù)已在呼吸內(nèi)科常規(guī)開展，手術(shù)也進行的非常順利。

術(shù)后第二天的晚間19點鐘左右，正在衛(wèi)生間如廁的劉大爺突然發(fā)病，在神志喪失之前，他按下了手邊的急救按鈴。及時趕到的醫(yī)護人員在時間對患者進行了查體和心電監(jiān)測。經(jīng)歷了這場搶救的高醫(yī)生回憶：“當時這位老人的血氧飽和度已經(jīng)監(jiān)測不到;血壓急劇下降;心臟超聲提示：右心擴大、左心縮小;同時雙下肢超聲顯示：多發(fā)血栓;D二聚體>10000ng/ml，綜合患者癥狀體征和多項檢查結(jié)果后，診斷其為急性大面積致命性肺栓塞?！睋?jù)文獻介紹，急性大面積肺栓塞病死率極高，急性期死亡率可達58%，如不能得到及時診治，10%的患者在發(fā)病后1小時內(nèi)死亡。

病情來勢洶洶，心內(nèi)科、ICU、普外科、功能科、放射科、檢驗科、藥房、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等相關(guān)醫(yī)護人員均在醫(yī)務(wù)部的組織協(xié)調(diào)下火速集結(jié), 共同參與到搶救的各個環(huán)節(jié)之中，一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭悄然打響。根據(jù)呼吸內(nèi)科劉勇敏主任的指示，立即為患者予以緊急rt-PA溶栓、序貫抗凝、循環(huán)支持、糾正呼吸衰竭等有效措施。經(jīng)過溶栓后12小時的密切觀察，患者未見出血等不良反應(yīng)，并逐漸轉(zhuǎn)危為安。

待各項指標均趨于穩(wěn)定后查CTPA顯示：患者為右肺動脈主干及兩肺多支肺動脈栓塞。同時，復(fù)查雙下肢超聲的結(jié)果顯示：仍存在較多血栓。為了消除再次發(fā)生肺栓塞的隱患，北京朝陽醫(yī)院血管外科宋盛晗主任在周日下午成功為劉大爺進行了經(jīng)皮下腔靜脈濾器植入術(shù)。自發(fā)病、搶救、溶栓、到次日的解除后顧之憂，整整歷經(jīng)24小時。

借此案例，燕達醫(yī)院呼吸內(nèi)科提醒大家——肺動脈栓塞的漏診率、誤診率、病死率、致殘率頗高，目前已成為嚴重危害患者健康和生命質(zhì)量的重大疾病之一。它的臨床表現(xiàn)有很多種，可從無癥狀到突然死亡。常見的癥狀為呼吸困難、胸痛、咯血和暈厥。上文中這位劉大爺其實就是在日常生活中已經(jīng)有了些許癥狀，但并沒有引起足夠重視，幸而搶救及時，沒有造成更為嚴重的后果。

如今，人們長時間與電腦打交道，久坐不動，常導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，血液瘀滯形成血栓，脫落后進入肺動脈。因此，為了減少發(fā)生肺栓塞的概率，呼吸內(nèi)科專家建議：生活中要多飲水，以稀釋血液高凝狀態(tài)，切勿久坐不動。長途飛行中，要適當走動。而且，高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖也都是肺栓塞的危險因素。

科室名片——燕達醫(yī)院呼吸內(nèi)科

燕達醫(yī)院呼吸內(nèi)科為與北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(國家重點建設(shè)學(xué)科)合作共建科室，已全面嫁接專家資源、診療模式及優(yōu)勢技術(shù)等，擁有強大的學(xué)科實力水平。在哮喘、慢阻肺、胸膜疾病及各種呼吸疑難急危重癥的救治，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的治療等領(lǐng)域尤為擅長。