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2014年12月11日,一名81歲的老年女性患者因突發(fā)胸悶、呼吸困難伴一過(guò)性暈厥被120送至我院急診科。患者當(dāng)時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治觯?a name="OLE_LINK2">動(dòng)脈血氧分壓 46mmHg，提示嚴(yán)重的I型呼吸衰竭；D-二聚體測(cè)定3.30mg/L，高出正常值10余倍；心臟彩超：左房、右室增大，重度肺動(dòng)脈高壓93mmHg。因高度懷疑急性肺栓塞，患者馬上被收入呼吸內(nèi)科實(shí)施搶救。

入院后給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，并給予低分子肝素充分抗凝、高濃度吸氧、jue對(duì)臥床、保持大便通暢、補(bǔ)鉀等對(duì)癥支持治療。此時(shí)患者在儲(chǔ)氧面罩吸氧（吸氧濃度>80%）情況下指脈氧飽和度也只能維持在90%左右，脫離吸氧1-2分鐘，指脈氧飽和度迅速降至80%以下。此時(shí)我們可以外出行CT肺血管造影嗎？如果不做，我們的診斷缺乏影像學(xué)支持，對(duì)患者病情的評(píng)估及治療都會(huì)存在困難；如果做，可能每次搬動(dòng)都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生致命的影響。在和患者家屬充分溝通、交流并征得家屬同意后我們決定外出行CT肺血管造影。

在檢查前我們做好充分準(zhǔn)備工作：備好尿激酶準(zhǔn)備在發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)隨時(shí)溶栓；準(zhǔn)備好搶救藥物；準(zhǔn)備好靜脈通路并抽配血備用；準(zhǔn)備好外出的吸氧裝置?；颊咝蠧T檢查過(guò)程中，全科出動(dòng)4名醫(yī)護(hù)人員保駕護(hù)航。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，患者每每指脈氧降至85%以下時(shí)，我們都會(huì)心跳加速，時(shí)時(shí)準(zhǔn)備搶救。（zui）終CT肺血管造影證實(shí)了我們的診斷：患者雙側(cè)肺動(dòng)脈主干及其分支均可見(jiàn)多發(fā)充盈缺損?；颊呒毙苑窝ㄋㄈY（次大面積）診斷明確。目前次大面積肺栓塞的溶栓和抗凝治療孰優(yōu)孰劣尚存在爭(zhēng)議。

經(jīng)過(guò)逯勇、王莉副主任醫(yī)師、陳文慧主治醫(yī)師與北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科血管組專家楊媛華、翟振國(guó)主任醫(yī)師充分討論后，我們考慮此患者高齡、目前血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，溶栓風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，因此給予足量低分子肝素充分抗凝，但同時(shí)全科醫(yī)護(hù)人員做好備戰(zhàn)，以便在出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)及時(shí)溶栓。在醫(yī)護(hù)患共同努力下，患者病情天好轉(zhuǎn)，1周后患者病情穩(wěn)定時(shí)給予華法林抗凝治療。2周后復(fù)查CT肺血管造影，患者雙肺動(dòng)脈主干栓塞消失，雙肺動(dòng)脈分支血栓明顯減少。心臟彩超提示右心室增大及肺動(dòng)脈高壓均消失，不吸氧時(shí)血?dú)夥治稣??；颊咴谀笜?biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)標(biāo)后出院，目前仍在隨訪中。