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肺心病和冠心病均多見于老年人，所以肺心病合并冠心病的機會較多。Ress等報告肺心病合并冠心病者占59%，國內(nèi)曾報告為25%。肺心病合并冠心病雖然很多，但臨床診出率卻較低，僅為10.49%，究其原因，除對兩病合并存在重視不夠以為，尚存在肺心病合并冠心病時，單純按著冠心病診斷標準判斷有關(guān)。我們根據(jù)多年臨床實踐和體會制定了肺心病合并冠心病的診斷標準，并根據(jù)此標準對72例老年肺心病患者進行了分析，發(fā)現(xiàn)合并冠心病者有44例，占61%。

[診斷]

肺心病與冠心病并存時，癥狀互相重疊，又彼此掩蓋，病情復雜，診斷較困難。根據(jù)我們的臨床實踐體會，提出了如下診斷依據(jù)，具備其一項以上(含一項)者即可診斷。

1.肺心病患者有典型心絞痛或不典型心絞痛，但口含硝酸甘油后疼痛在3-5分鐘緩解。

2.肺心病患者有左心室肥厚，同時有主動脈迂曲延長鈣化，A2>P2，且無高血壓病或高血壓病史者。

3.肺心病患者出現(xiàn)下列一項心電圖改變者：

(1)有急性或陳舊性心肌梗塞圖形，經(jīng)動態(tài)觀察能排除酷似心肌梗塞圖形者。

(2)完全性左束支傳導阻滯、左前分支阻滯及雙束支傳導阻滯者。

(3)左心室肥厚勞損，且能除外高血壓病、心肌病者。

(4)Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，可除外心肌病心、肌炎者。

(5)心電軸中、重度左偏，且能除外高血壓者。

(6)Ptf—V1≤—0.03mms者。

(7)心電軸右偏，右室肥厚伴有左室導聯(lián)較恒定的ST--T改變者。

[治療]

老年慢性肺心病特別是肺心病的急性發(fā)作期，除有右心衰竭外，不少病人可合并發(fā)生左心衰竭或全心衰竭。此時可參考有關(guān)章節(jié)分別按左心衰竭為主或右心衰竭的原則進行處理。