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肺損傷是放射治療的常見并發(fā)癥之一，通常放射學(xué)改變比臨床癥狀更常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床放射性肺炎的發(fā)生率為1%-34%，而放射學(xué)改變的發(fā)生率則高達(dá)13% 一100%。其差異可能與各家研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、隨訪檢查時(shí)間、照射技術(shù)、不同疾病的照射劑量和照射野的不一有關(guān)。

射性肺損傷臨床表現(xiàn)

1.放射性肺炎 在暴露射線后有一潛伏期，通常在完成放療至出現(xiàn)癥狀的時(shí)間為1一3個(gè)月。癥狀可出現(xiàn)于放射學(xué)改變以前。（zui）常見的臨床表現(xiàn)為氣急和咳嗽，程度輕重不一。通常表現(xiàn)為干咳，后期可有痰血(絲)。體檢通常無異常發(fā)現(xiàn)，偶爾在照射區(qū)可聞及濕羅音和胸膜摩擦音。放射野皮膚可發(fā)生改變。急性期實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性，可有中性多核細(xì)胞增多和血沉加快等。總之，放射性肺炎可發(fā)生于胸部任何疾病的放療過程中，而且病情差異很大，輕者缺乏臨床表現(xiàn)，重者可在數(shù)天內(nèi)迅速發(fā)生呼吸衰竭和急性肺心病，并危及性命。

2.放射性肺纖維化 是由于發(fā)生慢性肺部損害而引起的臨床綜合征。發(fā)生持續(xù)性肺纖維化的過程約為6-24個(gè)月。發(fā)生肺纖維化前可無急性肺炎病史，患者可無癥狀或僅表現(xiàn)為氣急。大野照射患者可發(fā)生慢性肺功能不全，并（zui）終發(fā)生慢性肺心病和肺動(dòng)脈高壓。癥狀輕微患者體檢可無明顯異常。照射區(qū)域可有呼吸音改變和叩診濁，可發(fā)生縱隔移位和脊柱向患側(cè)偏斜。

3.細(xì)支氣管炎閉塞性機(jī)化性肺炎較少見，文獻(xiàn)僅有數(shù)例報(bào)告，均發(fā)生于接受放療的乳癌患者。臨床和胸片異?？稍诮Y(jié)束放療后1.5~6個(gè)月出現(xiàn)，胸片異常表現(xiàn)可發(fā)生于非照射區(qū)，甚至對(duì)側(cè)肺部，并且病灶可以表現(xiàn)為游走性是其特點(diǎn)。BAL檢查可有淋巴細(xì)胞增多，發(fā)病機(jī)制尚不清楚。糖皮質(zhì)激素治療有良好效果。