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房顫是近年來為較為常見的疾病之一，房顫是心律失常較為常見的一種，燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科房顫雜交手術(shù)怎么樣?

燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)二科房顫雜交手術(shù)的方法

一、手術(shù)在全麻下行雙腔氣管內(nèi)插管，選擇肺通氣管理。同時(shí)插入食道超聲探頭作食道超聲檢測左房血栓。在右胸腋中線第五肋間隙和腋前線第七肋間隙分別設(shè)置兩個(gè)12mm觀察孔。在腋前線第三肋間隙設(shè)置5mm工作孔。在膈神經(jīng)前切開心包，鈍性分離橫竇、斜竇。

二、經(jīng)股靜脈入路在放射線透視下置電生理標(biāo)測導(dǎo)管于希氏束、冠狀竇。穿間隔置入8F鞘至左房。肝素化后行左心房造影，用Lasso導(dǎo)管標(biāo)測肺靜脈。用雙極消融鉗(Atricure)隔離右肺靜脈4-6次

房顫怎么辦

右肺靜脈隔離

每次鉗夾消融15s，功率輸出10-15W.隔離左肺靜脈亦用同樣的方法

房顫雜交手術(shù)

左肺靜脈隔離

三、用Lasso導(dǎo)管起搏標(biāo)測肺靜脈(輸出10mA，脈寬2ms)，證實(shí)肺靜脈電位傳出阻滯。在肺靜脈全部隔離后的竇律情況下，設(shè)（zui）短周長1：1起搏冠狀竇，10s，誘發(fā)房顫。連續(xù)做5次房顫誘發(fā)刺激，如果房顫超過60s，即判定為房顫復(fù)發(fā)。如果房顫能誘發(fā)或不中止，即加做線性消融。

四、線性消融包括：(1)頂部線，連接左右肺靜脈隔離圈的頂部。(2)下部線：連接左右肺靜脈隔離圈的下部。(3)如果右房擴(kuò)大，還要加兩條附加線：A.鉗夾上腔靜脈做隔離線。B.在上腔靜脈和下腔靜脈之間用消融筆做一條消融線。

五、左房經(jīng)肺靜脈隔離和線性消融后，仍不能達(dá)到傳出傳入雙向阻滯，可在放射線下做心內(nèi)膜導(dǎo)管消融傳導(dǎo)縫隙。所有病例都需心內(nèi)膜標(biāo)測導(dǎo)管證實(shí)存在二尖瓣環(huán)與冠狀竇之間的雙向傳導(dǎo)阻滯。

六、僅有極少數(shù)病人需做二尖瓣峽部線，可用雙極鉗或消融筆自左下肺靜脈隔離線開始至冠狀竇心室側(cè)。

七、切除左心耳，可采用雙極鉗切除閉鎖。

八、心外膜縫合，雙側(cè)胸膜腔置引流管，心包腔不需置引流管。

燕達(dá)醫(yī)院房顫雜交手術(shù)的特點(diǎn)

房顫雜交手術(shù)與經(jīng)皮導(dǎo)管消融相比有更高的成功率，陣發(fā)性房顫一年隨訪成功率為91%，且不用抗心律失常藥。而經(jīng)皮導(dǎo)管消融要達(dá)到同樣的效果則31%的患者需二次手術(shù)消融。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)如果采用單極射頻消融術(shù)在肺靜脈隔離術(shù)后4個(gè)月，幾乎有80%的病例會(huì)部分恢復(fù)肺靜脈電位傳導(dǎo)。因?yàn)閱螛O射頻消融只能于心內(nèi)膜面或心外膜面分別進(jìn)行，雙極射頻消融則通過鉗夾心肌組織可同時(shí)進(jìn)行心內(nèi)膜面和心外膜面消融，可以在有血流的情況下造成性的線性損傷，從而確保了組織的透壁性。同時(shí)在心臟跳動(dòng)情況下，電生理標(biāo)測可以發(fā)現(xiàn)房撲房速的觸發(fā)點(diǎn)和折返環(huán)，做到一次性心律失常的徹底消融。(詳細(xì)了解該療法的治療過程及費(fèi)用，請點(diǎn)擊咨詢在線專家為您解答)

房顫雜交手術(shù)與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比，明顯的減少了創(chuàng)傷降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。不需要體外循環(huán)，不需要開胸的胸骨正中切口，也不需要右胸側(cè)切口。目前的外科消融技術(shù)，即使是雙極射頻消融鉗也無法做到在心臟跳動(dòng)下的完整的透壁性損傷，而心內(nèi)膜導(dǎo)管消融則可以在標(biāo)測下找到電隔離的縫隙，克服外科消融的缺點(diǎn)。

房顫雜交手術(shù)

房顫雜交手術(shù)步驟主要包括雙側(cè)肺靜脈的電隔離、左房線性消融的透壁完整、心外膜部分去神經(jīng)化及左心耳的切除。手術(shù)操作均在電生理監(jiān)測加電視屏幕監(jiān)視下進(jìn)行，操作直觀、簡便有效，消融線路清晰準(zhǔn)確。保證了微創(chuàng)射頻消融術(shù)的高效性和安全性，為房顫治療拓展了新的方法，更有效，更安全，適應(yīng)癥更廣泛。手術(shù)后的房顫復(fù)發(fā)也將為抗心律失常藥物或再次經(jīng)心內(nèi)膜導(dǎo)管消融解決。由于手術(shù)例數(shù)少，尚無更長期隨訪的報(bào)道，對心房收縮功能的影響尚無準(zhǔn)確的評估。由于雜交手術(shù)需全麻和更大范圍的消融，手術(shù)的安全性和遠(yuǎn)期效果尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步評估。

【燕達(dá)醫(yī)院心內(nèi)科-心內(nèi)二科】

河北燕達(dá)醫(yī)院心血管內(nèi)二科專家實(shí)力雄厚，技術(shù)突出，專家涵蓋心臟疾病各個(gè)亞專業(yè)，在心律失常、心力衰竭等診療領(lǐng)域。科室采取“1+N”合作模式，采取常態(tài)化多學(xué)科專家組協(xié)作診療(MDT)和連續(xù)完整閉環(huán)患者管理模式，致力于為廣大心臟疾病患者提供個(gè)體化疾病解決方案和更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

【專家團(tuán)隊(duì)】

譚琛

醫(yī)學(xué)博士后、副主任醫(yī)師

擅長：專長為心律失常的診斷，藥物及非藥物治療。擅長植入心臟起搏器治療緩慢性心律失常和心功能不全、植入自動(dòng)除顫器惡性心律失常;以及快速性心律失常的射頻消融，為我國為數(shù)不多的獨(dú)立熟練完成房顫射頻消融的女電生理醫(yī)師。

劉興鵬

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師(2007年破格晉升)。

擅長：迄今已完成各類心律失常的介入治療5000余例，尤擅房顫的導(dǎo)管消融治療，是國內(nèi)該領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)（zui）為豐富的專家之一，曾到國內(nèi)數(shù)十家三級甲等醫(yī)院指導(dǎo)/演示房顫導(dǎo)管消融術(shù)。臨床實(shí)踐中，倡導(dǎo)房顫導(dǎo)管消融術(shù)式的個(gè)體化和全程關(guān)愛治療模式。房顫的個(gè)體化消融旨在定量評估房顫維持基質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過（zui）小的消融損傷實(shí)現(xiàn)治療效果的（zui）大化;而房顫消融治療全程關(guān)愛模式，則是指通過房顫治療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同和制度化的隨訪流程，使得患者在房顫消融術(shù)前、圍術(shù)期和術(shù)后均得到專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)，從而（zui）大程度的降低手術(shù)并發(fā)癥，并提高治療依從性。

米樹華

主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)老年病委員會(huì)委員、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)委員、中國老年保健協(xié)會(huì)抗衰老專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國康復(fù)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員、中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)屆心臟康復(fù)研究中心委員。北京健康科普專家。

擅長：冠心病、心衰、高血壓、血脂異常及各種心血管急癥和老年患者的綜合救治

陳立穎

主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科監(jiān)護(hù)室副主任

擅長：冠心病高血壓心律失常心肌病心衰

畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。2004年曾赴意大利圣多納多心臟中心和博洛尼亞MaggioreHospital學(xué)習(xí)深造。在心內(nèi)科工作20余年,在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室工作10余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)全面。對心內(nèi)科各個(gè)病種,如冠心病，高血壓,心律失常,心肌病,心力衰竭特別是冠心病的藥物及介入治療及臨床危重癥病人的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。能獨(dú)立熟練完成復(fù)雜冠心病的介入治療。

安立敏

主任醫(yī)師

中國醫(yī)科大學(xué)心血管內(nèi)科碩士研究生畢業(yè)，一直從事心血管內(nèi)科臨床及科研工作20余年。擅長高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭及各種心臟病的急重癥的診斷及治療工作。

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