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房顫的危害不容忽視，房顫是一種常見的心律失常，誘發(fā)腦卒中、腦梗塞，燕達醫(yī)院心內(nèi)二科專家提示懷疑房顫，請及時的選擇正規(guī)醫(yī)院進行有效的檢查和治療。

房顫的類型有哪些？

陣發(fā)性房顫：房顫不足7天，可自行恢復正常心跳者。

性房顫：房顫超過7天，或雖然小于7天但不能自行恢復正常心跳者。

長病程性房顫：性房顫中，房顫時間超過1年的。

治療房顫牢記三個基本原則

1.預防血栓事件(如腦中風、動脈栓塞等)

2.恢復至正常心跳(（zui）理想的選擇)

3.控制過快的心跳

選擇對應的管理策略

陣發(fā)性房顫

若房顫為偶發(fā)，如每年發(fā)作1-2次或每隔1年以上才發(fā)作1次：通常此類患者發(fā)作房顫時心跳較快(可大于120次/分)，心慌、乏力等不適癥狀明顯，建議發(fā)作時盡快就診于附近醫(yī)院急診做心電圖。若診斷明確，盡快通過靜脈用藥(胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特等)或電復律的方法將房顫轉(zhuǎn)成正常心跳，無須長期口服抗心律失常藥物。

若房顫發(fā)作頻繁，如每年發(fā)作數(shù)次，甚至每月即可發(fā)作多次：此類患者雖可自行恢復正常心跳，但反復發(fā)作不僅影響生活質(zhì)量，且有腦中風的風險。建議積極控制房顫發(fā)作。具體措施有兩種：

其一為應用抗心律失常藥物，但長期口服藥物可能會出現(xiàn)一些副作用(如甲功異常、肺纖維化等)要注意監(jiān)測各類指標;

其二為導管消融術(shù)，陣發(fā)房顫經(jīng)導管消融治療的成功率較高(可高達80%以上)，對于有藥物不良反應或口服藥物效果不好的患者更應考慮手術(shù)干預。

對于CHA2DS2-VaSc≥2分(房顫患者卒中風險評估)的患者須口服抗凝藥物(華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)，以預防腦中風的發(fā)生，已做導管消融術(shù)的患者術(shù)后3月內(nèi)也須口服抗凝藥物。

性房顫

此類患者口服抗心律失常藥物并非長久之計，建議做導管消融治療。值得一提的是，導管消融成功率與房顫時間密切相關(guān)，房顫時間越長，消融成功率越低(50%~80%)。

因此，明確房顫時間、盡快干預尤為必要。此外，患者術(shù)后至少需抗凝治療3—6個月，視病情需要酌情延長。

長病程性房顫

此類患者的心跳通常不快，若房顫急性加重導致心跳過快時可臨時應用降心率藥物(如倍他樂克、地高辛、地爾硫卓等)控制。

另外，因患者口服抗心律失常藥物通常不會恢復正常心跳，導管消融成功率(經(jīng)多次消融后成功率30%~70%)也低于性房顫患者，2年以上者消融后房顫復發(fā)率較高，不建議普通消融治療。

對于長程性房顫患者的管理策略主要為長期預防腦卒中以及控制過快的心跳，前者尤為必要。

預防腦卒中可通過抗凝藥物及器械(左心耳封堵術(shù)/結(jié)扎)兩種方法。左心耳封堵術(shù)主要適用于高齡、口服抗凝藥物有相對或jue對禁忌癥(如出血、過敏)的患者，對于反復發(fā)作腦中風同時口服抗凝藥物有出血傾向的患者尤為適用。

對于病程超過2年的長病程性以及持續(xù)性房顫患者，可以嘗試內(nèi)外科一站式雜交手術(shù)，集合外科手術(shù)、內(nèi)科介入、多種影像學設備，可以降低治療風險、縮短住院時間、減小手術(shù)創(chuàng)傷，而且在術(shù)中可以切除左心耳，（zui）大程度降低患者卒中風險，代表了目前房顫領(lǐng)域的較高治療水平。

燕達醫(yī)院心內(nèi)二科

【2016年3月10日，河北燕達醫(yī)院】不同于以往醫(yī)院共建、遠程診療、派駐專家、交流進修等方式，河北燕達醫(yī)院本次與我國心臟病領(lǐng)域家亞?？漆t(yī)生團隊哈特瑞姆心律失常專家團隊深度聯(lián)合，傾力打造精準化診療環(huán)境，并構(gòu)建“中心專家-基層醫(yī)生-患者”的服務閉環(huán)體系，使“分級診療”模式真正下沉，實現(xiàn)患者、專家、醫(yī)院的多方共贏。

房顫的治療，針對長病程性房顫單側(cè)胸腔鏡一站式內(nèi)外科雜交手術(shù)：是目前治療復雜難治性房顫的（zui）佳手段，需要心內(nèi)科醫(yī)生、心外科醫(yī)生、心臟麻醉醫(yī)生等聯(lián)袂完成，代表了心律失常領(lǐng)域治療的較高水平。

優(yōu)點：

a.消融所形成的損傷更加確切持久;

b.術(shù)中可同時施行左心耳切除，從而在（zui）大程度上消除了因房顫而導致的血栓形成和栓塞風險;

c.（zui）大程度上消除左房中房顫維持的基質(zhì)(“土壤”)，因而是目前成功率高的一種消融術(shù)