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冠狀動(dòng)脈造影(以下簡稱冠脈造影)和冠狀動(dòng)脈CT(CTA)(以下簡稱冠脈CT)有什么區(qū)別，做那個(gè)更好？

很多時(shí)候門診會(huì)遇到以下尷尬場面：

醫(yī)生：“根據(jù)您的病情，建議您直接行冠脈造影。”

患者：“不行，我想先做冠脈CT，有問題再做冠脈造影。”

醫(yī)生：“您可以做個(gè)冠脈CT排除一下冠心病。”

患者：“不行，冠脈CT沒有冠脈造影準(zhǔn)確，我想直接做冠脈造影?！?/p>

那么到底冠脈造影和冠脈CT有什么區(qū)別呢？

冠脈造影：準(zhǔn)確、貴、有創(chuàng)

如果說CT像照片，那么冠狀動(dòng)脈造影就是攝像。

目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，比CT更準(zhǔn)確可靠，而且使用的造影劑更少。

除了可以評價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度，還可以觀察狹窄對血流的影響，看到是否有側(cè)枝血管逆向供血。同時(shí)根據(jù)發(fā)現(xiàn)病變的嚴(yán)重程度，同期完成球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)等操作，使病變血管恢復(fù)通暢。

當(dāng)然，作為一項(xiàng)有創(chuàng)傷的操作檢查，同時(shí)價(jià)格也要更高，約5000元左右。

冠脈CT：無創(chuàng)、便宜、有誤差

冠脈CT，通過血管注入小劑量造影劑使冠狀動(dòng)脈顯影，再通過計(jì)算機(jī)設(shè)備，制成立體圖像，就能看出冠狀動(dòng)脈血管是否存在狹窄。

作為無創(chuàng)檢查技術(shù)，發(fā)展迅速，許多醫(yī)院均能開展此項(xiàng)檢查。

優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，門診就可以完成檢查，費(fèi)用在1000元左右。它不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔，還可以顯示動(dòng)脈壁和粥樣硬化斑塊，從而能夠預(yù)測斑塊的危險(xiǎn)程度。

但冠狀動(dòng)脈CT的缺點(diǎn)也是很明顯的：

受鈣化斑塊的部分容積效應(yīng)所致，可能會(huì)過高估計(jì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度。對冠脈正常的判斷準(zhǔn)確可高達(dá)98%，但對于冠脈狹窄程度的評價(jià)，尤其是狹窄大于70%時(shí)，準(zhǔn)確性下降。另外，冠脈CT具有先天不足，當(dāng)冠脈嚴(yán)重鈣化時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響CT醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生對冠脈真實(shí)狹窄程度的判斷。

心率快或心律不齊的患者受限于這項(xiàng)檢查。如果您是房顫患者，就做不了此項(xiàng)檢查;如果您是頻發(fā)房早或室早、竇性心動(dòng)過速的患者，需要做此項(xiàng)檢查前醫(yī)生通常會(huì)使用藥物將您的心率減慢，心律變整齊。

造影劑的使用量要多于造影檢查，造影劑腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。

專家建議：

冠脈造影和冠脈CT均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合病情來選擇。

如果您的癥狀典型，從臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)可以診斷冠心病，且預(yù)判冠脈狹窄程度較重，行支架植入的可能性很高，就會(huì)直接建議您行冠脈造影檢查，此次再做冠脈CT可能延誤病情，增加造影劑用量，還大大增加了花費(fèi)。

如果您的癥狀不典型，僅是為了排除冠心病，那么醫(yī)生會(huì)shou選冠脈CT檢查，可以避免造影并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能大大節(jié)省費(fèi)用。

因此，當(dāng)醫(yī)生根據(jù)病情給出建議時(shí)，遵囑執(zhí)行才是性價(jià)比（zui）好的選擇。