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很多受房顫困擾的人并不清楚這是一種什么樣的疾病、危害在哪里，當(dāng)然就更談不上管理它了。今天，我們再談?wù)劜煌愋头款澋墓芾聿呗浴?/p>

首先，了解自己的房顫類型

陣發(fā)性房顫：房顫不足7天，可自行恢復(fù)正常心跳者。

性房顫：房顫超過7天，或雖然小于7天但不能自行恢復(fù)正常心跳者;

長病程性房顫：性房顫中，房顫時間超過1年的。

其次，牢記三個基本原則

1.預(yù)防血栓事件(如腦中風(fēng)、動脈栓塞等)

2.恢復(fù)至正常心跳(（zui）理想的選擇)

3.控制過快的心跳

（zui）后，選擇對應(yīng)的管理策略

陣發(fā)性房顫

若房顫為偶發(fā)，如每年發(fā)作1-2次或每隔1年以上才發(fā)作1次：通常此類患者發(fā)作房顫時心跳較快(可大于120次/分)，心慌、乏力等不適癥狀明顯，建議發(fā)作時盡快就診于附近醫(yī)院急診做心電圖。

若診斷明確，盡快通過靜脈用藥(胺碘酮、普羅帕酮、伊布利特等)或電復(fù)律的方法將房顫轉(zhuǎn)成正常心跳，無須長期口服抗心律失常藥物。

若房顫發(fā)作頻繁，如每年發(fā)作數(shù)次，甚至每月即可發(fā)作多次：此類患者雖可自行恢復(fù)正常心跳，但反復(fù)發(fā)作不僅影響生活質(zhì)量，且有腦中風(fēng)的風(fēng)險。

建議積極控制房顫發(fā)作，具體有兩種措施，其一為應(yīng)用抗心律失常藥物，但長期口服藥物可能會出現(xiàn)一些副作用(如甲功異常、肺纖維化等)要注意監(jiān)測各類指標(biāo);其二為導(dǎo)管消融術(shù)，陣發(fā)房顫經(jīng)導(dǎo)管消融治療的成功率較高(可高達(dá)80%以上)，對于有藥物不良反應(yīng)或口服藥物效果不好的患者更應(yīng)考慮手術(shù)干預(yù)。

對于CHA2DS2-VaSc≥2分(房顫患者卒中風(fēng)險評估)的患者須口服抗凝藥物(華法林、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等)，以預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生，已做導(dǎo)管消融術(shù)的患者術(shù)后3月內(nèi)也須口服抗凝藥物。

性房顫

此類患者口服抗心律失常藥物并非長久之計，建議做導(dǎo)管消融治療。值得一提的是，導(dǎo)管消融成功率與房顫時間密切相關(guān)，房顫時間越長，消融成功率越低(50%~80%)。

因此，明確房顫時間、盡快干預(yù)尤為必要。此外，患者術(shù)后至少需抗凝治療3—6個月，視病情需要酌情延長。

長病程性房顫

此類患者的心跳通常不快，若房顫急性加重導(dǎo)致心跳過快時可臨時應(yīng)用降心率藥物(如倍他樂克、地高辛、地爾硫卓等)控制。

另外，因患者口服抗心律失常藥物通常不會恢復(fù)正常心跳，導(dǎo)管消融成功率(經(jīng)多次消融后成功率30%~70%)也低于性房顫患者，2年以上者消融后房顫復(fù)發(fā)率較高，不建議普通消融治療。

對于長程性房顫患者的管理策略主要為長期預(yù)防腦卒中以及控制過快的心跳，前者尤為必要。

預(yù)防腦卒中可通過抗凝藥物及器械(左心耳封堵術(shù)/結(jié)扎)兩種方法。左心耳封堵術(shù)主要適用于高齡、口服抗凝藥物有相對或jue對禁忌癥(如出血、過敏)的患者，對于反復(fù)發(fā)作腦中風(fēng)同時口服抗凝藥物有出血傾向的患者尤為適用。

對于病程超過2年的長病程性以及持續(xù)性房顫患者，可以嘗試內(nèi)外科一站式雜交手術(shù)，其集合了外科手術(shù)、內(nèi)科介入、多種影像學(xué)設(shè)備，可以降低治療風(fēng)險、縮短住院時間、減小手術(shù)創(chuàng)傷，而且在術(shù)中可以切除左心耳，（zui）大程度降低患者卒中風(fēng)險，代表了目前房顫領(lǐng)域的（zui）高治療水平。